Гастро эзофагальный рефлюкс что это такое

Автор: | 29.08.2017

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — болезнь 21 века

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – одно из наиболее распространенных, потенциально серьезных заболеваний пищевода, имеющее тенденцию к увеличению частоты поражения людей, способное значительно ухудшить качество их жизни, по мере прогрессирования приводящее к появлению опасных осложнений, в том числе рака пищевода.

По мнению врачей ГЭРБ «болезнь 21 века». Заболевание встречается у 20% людей.

Заболевание, связанное с нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и продолжительным воздействием желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. То есть кислое желудочное содержимое беспрепятственно попадает в пищевод, где в норме щелочная среда, и тем самым вызывает воспаление.

Показатель кислотности содержимого желудка в норме составляет 1,5-2,0 (низкое значение кислотности обусловлено секрецией соляной кислоты). В противоположность этому, содержимое пищевода имеет показатели кислотности, близкие к нейтральным (6,0-7,0).

При развитии гастро-эзофагеального рефлюкса кислотность в пищеводе значительно смещается в сторону низких значений за счет попадания кислого содержимого желудка. Продолжительный контакт слизистой оболочки пищевода с кислым содержимым желудка, кроме того, содержащим пищеварительные ферменты, способствует развитию ее воспаления.

Желчные кислоты, ферменты, бикарбонаты, входящие в состав содержимого двенадцатиперстной кишки также способны оказывать сильное повреждающее воздействие на слизистую пищевода. При забросе этих веществ в желудок может наблюдаться также их продвижение в пищевод.

Гастро-эзофагеальный рефлюкс представляет собой нормальное физиологическое проявление, если отвечает следующим критериям:

  • развивается, главным образом, после приема пищи;
  • не сопровождается дискомфортом;
  • продолжительность рефлюксов и их частота в течение суток небольшая;
  • в ночное время частота рефлюксов небольшая.

Желудочно-пищеводный рефлюкс следует рассматривать как болезненный, если он имеет следующие характеристики:

  • частые и/или продолжительные эпизоды рефлюкса;
  • эпизоды рефлюкса регистрируются в дневное и/или ночное время;
  • заброс желудочного содержимого в пищевод сопровождается развитием клинической симптоматики, воспалением/повреждением слизистой оболочки пищевода.

Проявления гастроэзофагеального рефлюкса характеризуются разнообразием признаков, которые могут наблюдаться изолированно и в комбинациях.

К наиболее характерным проявлениям гастроэзофагеального рефлюкса относятся:

  • изжога;
  • срыгивание;
  • боли за грудиной и в левой половине грудной клетки;
  • болезненное глотание;
  • длительный кашель, охриплость голоса;
  • разрушение зубной эмали

Поскольку давление в желудке выше, чем в грудной полости, рефлюкс желудочного содержимого в пищевод должен быть явлением постоянным. Однако благодаря запирательным механизмам кардии (сфинктер в месте перехода пищевода в желудок) он возникает редко, на короткое время (менее 5 мин) и вследствие этого не рассматривается как патология.

ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит) — многофакторное заболевание. В настоящее время выделяют следующие предрасполагающие факторы:

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

• лекарства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бетаблокаторы и др.).

Лечебные мероприятия при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должны быть направлены на уменьшение выраженности рефлюкса, снижение повреждающих свойств желудочного содержимого, повышение пищеводного очищения, защиту слизистой оболочки пищевода.

Важно соблюдение общих мер, которые способствуют уменьшению выраженности заброса желудочного содержимого в пищевод. Они включают:

  • нормализацию массы тела (у больных с избыточной массой тела эта мера позволяет уменьшить выраженность степень недостаточности нижнего пищеводного сфинктера);
  • исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, ограничение потребления жирной пищи, кофе, шоколада (перечисленные воздействия способствуют снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера, жирная пища замедляет активность желудка);
  • исключение кислой пищи, которая, как правило, провоцирует появление изжоги;
  • прием пищи небольшими порциями, регулярно;
  • прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна;
  • избегание нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления;
  • сон на кровати, головной конец которой приподнят на 10-15 см.

При неэффективности подобных мероприятий назначают антациды. Антациды — группа лекарственных средств, содержащих в своем составе соли алюминия, магния, кальция, которые нейтрализуют соляную кислоту. Помимо этого, антациды способны связывать и снижать активность пищеварительного фермента желудочного сока, желчные кислоты и лизолецитин – входящие в состав желчи и обладающие повреждающим действием на слизистую желудка и пищевода.

Предпочтительнее принимать антацидные препараты в форме гелей. В просвете пищевода и желудка гели образуют мелкие капли, что усиливает их эффект. В настоящее время в виде гелей выпускаются Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Ремагель. В этих препаратах содержатся соли алюминия, либо соли алюминия и магния в различных соотношениях.

Антациды принимают за 30 минут до приема пищи и на ночь (при возможности желательно принимать препарат в положении лежа, небольшими глотками).

При отсутствии эффекта от приема антацидов, а также при наличии эндоскопических признаков эзофагита необходимо назначение прокинетиков и/или антисекреторных препаратов.

В качестве прокинетика пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью показано назначение домепридона в связи с наличием у метоклопрамида системных побочных эффектов. Домперидон назначается по 10 мг 4 раза в день.

При наличии у пациента эрозивного эзофагита необходимо дополнительное назначение ингибиторов протонной помпы (рабепразола 20 мг на ночь, омепразол по 20 мг 2-3 раза в день).

Длительность лечения эрозивного эзофагита должна составлять не менее 8 недель; при заживлении эрозий необходимо проводить поддерживающую терапию домперидоном (20 мг/сут), ингибиторами протонной помпы (рабепразолом 10-20 мг/сут, омепразолом 20 мг/сут) или их комбинацией.

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наблюдаются у 10-15% больных и определяют прогноз течения заболевания. При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита возможно развитие язв и сужения пищевода, пищеводных кровотечений.

В написании статьи использовались следующие интернет ресурсы:

гастро эзофагальный рефлюкс что это такое

Гастро эзофагальный рефлюкс что это такое

Это заболевание характеризуется так — обратный ход пищи из желудка в пищевод. У всех здоровых людей время от времени систематически проявляется такое состояние. Но, если оно повторяется часто, тогда возможно прогрессирование гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита. По статистике мужчины более склоны к этой патологии чем женщины.

Гастроэзофагеальный рефлюкс бывает двух типов:

  • кислый (возврат в отдел пищевода кислого содержимого из желудка);
  • щелочной (в этом случае происходит попадание щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки.)

Это заболевание разделяют на два вида: физиологический и патологический рефлюксы. Рассмотрим каждый из них более детально.

Физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, симптомы:

  • появляется только после употребления еды;
  • не приносит особого дискомфорта;
  • длительность и количество рефлюксов на протяжении дневного и ночного времени суток небольшая.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, симптомы:

  • рефлюкс возникает не только после еды, но и в течение дня и даже ночью;
  • на протяжении суток рефлюксы появляются часто и длительно;
  • доставляет человеку явный болезненный дискомфорт;
  • слизистая оболочка пищевода воспаляется.

Основными причинами возникновения заболевания являются следующие:

  • изначальная причина – это переполнение желудка и ослабление группы мышц, отвечающих за предотвращение движения пищи из желудка обратно в пищевод;
  • наличие беременности у женщин;
  • ожирение организма, избыточный вес;
  • неправильно сбалансированный рацион питания, переедание;
  • злоупотребление алкоголем, курение сигарет;
  • прием ряда медицинских препаратов приводит к понижению тонуса сфинктера;
  • аллергическая реакция на употребление определенных продуктов питания;
  • часто возникающая рвота из-за отравления, анорексии и т.д.

Гастроэзофагеальный рефлюкс также зачастую причиняет дискомфорт детям раннего возраста. В этом случае рефлюкс проявляет себя как срыгивания у младенцев после кормления. Срыгивания у деток в раннем возрасте считаются нормальным явлением и проходят еще до исполнения одного года. Срыгивание – это процесс пассивного заброса малого количества употребленной ранее еды из желудка в глотку и полость рта.

На развитие гастроэзофагеального рефлюкса у грудничков влияют такие аспекты как:

  • относительно маленький объем желудка;
  • медленное опорожнение содержимого из желудка;
  • недоразвитие, незрелость пищевода;
  • желудочный сок имеет пониженную кислотность и другие.

Гастро эзофагальный рефлюкс что это такоеВ случае, когда рефлюкс – патологический, возможно появление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), еще именуемая как рефлюкс-эзофагит — эта болезнь, является хронической, и она прогрессирует в результате внезапного и периодически повторяющегося возврата содержимого из желудочно-кишечного отдела в пищевод, что влечет за собой возникновение воспалительных процессов в тканях слизистой оболочки пищевода.

Заболевание может проявиться у грудничков, при условии, что соляная кислота повредила слизистую оболочку пищевода.

Вовремя болезни у маленьких деток появляются следующие симптомы:

  • беспокойное поведение, плаксивость;
  • частые срыгивания, особенно после кормления;
  • возможна обильная рвота и даже с кровью;
  • периодический кашель;
  • отсутствие аппетита, отказ от приема пищи;
  • плохой набор веса ребенком.

У более старших детей ГЭРБ проявляется такими признаками:

  • болевой синдром в верхнем отделе грудной клетки;
  • глотание стает дискомфортным — еда как бы застревает в пищеводе;
  • изжога, кислая отрыжка.

Симптомы болезни делят на два вида: эзофагеальные и внеэзофагеальные.

Эзофагеальные симптомы ГЭРБ:

  • изжога и отрыжка, усиливающиеся в положении лежа;
  • наличие в полости рта кисловатого привкуса;
  • нарушенное глотание, периодические срыгивания;
  • болезненные ощущения в пищеводе;
  • икота, возможна рвота;
  • чувство комка в области груди.

В случае возникновения рефлюкта в дыхательных путях развиваются внеэзофагеальные поражения.

Внеэзофагеальные симптомы ГЭРБ:

  • появление кашля, одышки в основном в лежачем положении, ощущение нехватки воздуха;
  • возможно развитие таких заболеваний как: ларингит, фарингит, отит;
  • поражение зубов: кариес, повреждение эмали, стоматит;
  • возникновение эрозий на поверхности слизистой оболочки пищевода, в сопровождении с периодической кровопотерей малых объемов.
  • симптомы схожие со стенокардией, наличие сердечных болей, аритмия.

ГЭРБ может развиться вследствие следующих причин:

  • ухудшение работоспособности нижнего отдела сфинктера пищевода;
  • понижение клиренса пищевода;
  • повышенный уровень соляной кислоты в содержимом желудочно-кишечного отдела;
  • дисбаланс функции опустошения желудка;
  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • беременность;
  • вредные привычки;
  • наличие лишнего веса;
  • использование медикаментов, которые снижают гладкомышечный тонус.

Характер питания человека и способ приема пищи также значительно влияют на развитие рефлюкта. В случае быстрого употребления большого объема еды, возникает заглатывание воздуха. Как результат возникает повышенное давление в желудке. В итоге нижний сфинктер пищевода расслабляется и происходит заброс пищи обратно. Частое употребление в еду жирных сортов мяса, сала, изделий из муки, острых и жаренных продуктов провоцирует задержку содержимого желудка. А это в свою очередь влияет на повышение внутрибрюшного давления.

В случае появления частой изжоги после еды, особенно в горизонтальном положении тела, при выполнении наклонов или физических нагрузок. Также при наличии прочих симптомов, приведенных ранее, необходимо срочно проконсультироваться с врачом для прохождения обследования. Не стоит откладывать это на потом!

Возможные осложнения в ходе заболевания рефлюкс гастроэзофагеальный:

  • кишечная метаплазия;
  • язвенная болезнь пищевода;
  • глоточно-гортанный рефлюкс;
  • кровотечения в области желудочно-кишечного отдела;
  • рак пищевода.
  • главный метод диагностирования гастроэзофагеального рефлюкса – эндоскопическое исследование.
  • двадцати четырехчасовая (суточная) рН-метрия пищевода;
  • сцинтиграфия пищевода с радиоактивным изотопом технеция и эзофагоманометрия;
  • биопсия тканей с последующим гистологическим исследованием;
  • выполнение режима рационально-сбалансированного, правильного питания, исключение перееданий;
  • необходимо отказаться от всех вредных привычек;
  • избавление от избыточного веса;
  • систематические визиты и обследования у гастроэнтеролога.

Как видим гастроэзофагеальный рефлюкс стал серьезной проблемой нашего времени. Каждый должен знать, что это заболевание собой представляет и какие его симптомы. Для того чтобы своевременно посетить врача и в случае необходимости принять курс лечения. Будьте внимательны к своему организму. Ведите здоровый и активный образ жизни. Правильно питайтесь. Не нервничайте и не перенапрягайтесь. Будьте всегда здоровы!

гастро эзофагальный рефлюкс что это такое

Гастро эзофагальный рефлюкс что это такое

Гастро эзофагальный рефлюкс что это такое

Гастро эзофагальный рефлюкс что это такое

Гастро эзофагальный рефлюкс что это такое

Гастро эзофагальный рефлюкс что это такое

Гастроэзофагальный рефлюкс в практической деятельности врача общей практики

II Общий факультет Университета Земмельвейса, Клиника внутренних болезней, Будапешт, Венгрия

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь — одна из наиболее распространенных патологий системы органов пищеварения, которая значительно ухудшает качество жизни пациентов. В зависимости от тяжести симптомов, лечение ГЭРБ включает изменение характера питания и образа жизни, лекарственную терапию и хирургические вмешательства.

Под гастроэзофагальным рефлюксом мы понимаем обратное движение содержимого желудка в пищевод, в то время как термин «рефлюкс-эзофагит» касается воспаления слизистой оболочки, возникающего вследствие рефлюкса. Картина гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) охватывает группу симптомов, жалоб и возможных осложнений, возникающих в результате рефлюкса [1]. Последний Всемирный гастроэнтерологический конгресс (Вена, Австрия, 1998) рекомендовал следующее определение ГЭРБ: «Следует считать, что человек страдает ГЭРБ, если он (она) испытывает физические эффекты и осложнения рефлюкса, или качество жизни человека ухудшено обусловленными рефлюксом клинически значащими симптомами после установления доброкачественной природы обуславливающего заболевания» [2]. Позднее был введен термин «эндоскопически отрицательная ГЭРБ», так как несмотря на аномальный кислотный рефлюкс при эндоскопическом исследовании у 2/3 пациентов доказательства повреждения слизистой оболочки (эрозии, язвы) отсутствовали [3].

ГЭРБ — одно из наиболее частых нарушений со стороны системы органов пищеварения. Около 40–60% взрослого населения периодически ощущают изжогу, а у 24% из них наблюдаются жалобы в течение более 10 лет; 17% населения требует приема определенного лекарственного средства по поводу рефлюкса хотя бы один раз в неделю. Соотношение мужчин и женщин, страдающих этим заболеванием, примерно одинаковое, хотя тяжелые формы эзофагита и случаи пищевода Баретта чаще встречаются у мужчин.

Эзофагальный рефлюкс наблюдается и у здоровых лиц, тем не менее ГЭРБ возникает только при нарушении баланса защитных и агрессивных факторов.

Нарушение моторики служит основой патогенеза болезни, в результате чего происходит заброс содержимого желудка в пищевод, откуда его элиминация происходит длительное время. Так формируется порочный круг, поскольку вышеуказанный фактор приводит к эзофагиту, который, в свою очередь, способствует дальнейшим расстройствам моторики.

Основной защитный механизм обусловлен функцией нижнего пищеводного сфинктера (НПС), который создает своего рода противорефлюксный барьер. В соответствии с современными представлениями, быстропроходящая релаксация НПС отвечает за физиологический рефлюкс. При ГЭРБ такое расслабление происходит чаще и длится дольше, вследствие чего поражается слизистая оболочка пищевода. Моторика НПС регулируется автономной нервной системой. Тоническое состояние сфинктера снижается под влиянием активации симпатической нервной системы, при действии определенных гормонов желудочно-кишечного тракта, некоторых пищевых продуктов (содержащих жиры, специи; шоколад) и напитков (алкоголь, напитки, содержащие кофеин), лекарственных средств (препараты морфина, допамина, антагонистов кальциевых каналов, диазепам, барбитураты), что способствует возникновению и развитию рефлюкса.

Второй защитный механизм представлен так называемым кислотным клиренсом пищевода, что обусловлено надлежащей эзофагальной перистальтикой и нейтрализующим эффектом слюны, содержащей бикарбонаты. У 50% больных ГЭРБ механизм клиренса функционирует неудовлетворительно из-за угнетения перистальтики и нарушения объема саливации.

В конце концов, защитная функция слизистой оболочки обусловливается слизистым барьером, плотным целюлярным контактом, ограничивающим диффузию ионов, нормальной микроциркуляцией в слизистой оболочке, продукцией бикарбонатов и муцина железами подслизистого слоя, а также участием ростовых факторов (преимущественно эпидермального фактора роста).

Основным агрессивным фактором при ГЭРБ является кислотное содержимое желудка: диффузия ионов Н + приводит к сдвигу рН слизистой оболочки в кислую сторону, что способствует ее некрозу. Следует заметить, что секреция кислоты при ГЭРБ обычно нормальная. Все другие агрессивные факторы (пепсин и компоненты желчи) усугубляют поражения тканей только в кислой среде.

Актуальным вопросом в исследованиях последних лет был вопрос о нарушении чувствительности слизистой оболочки пищевода к кислоте желудочного содержимого, что может частично объяснить тот факт, что симптоматика, как правило, практически не зависит от степени тяжести эзофагита. Исследования с применением электронной микроскопии показали наличие патологических морфологических изменений даже при эндоскопически отрицательной ГЭРБ: из-за эффектов желудочной кислоты и пепсина расстояния между эпителиальными клетками увеличиваются, что способствует проникновению кислот, это в свою очередь приводит к поражению слизистой оболочки, вследствие чего происходит контакт кислоты с чувствительными рецепторами, отвечающими за ощущение изжоги. Чувствительность к кислоте также увеличивается вследствие высвобождения местных противовоспалительных медиаторов [4]. Исследованиями последних лет подтверждено, что симптомы и тяжесть ГЭРБ являются рН-зависимыми, то есть находятся в прямой зависимости от влияния кислоты на слизистую оболочку пищевода. Каждый раз, когда рН эзофагального содержимого равно 3,0, репаративные механизмы слизистой оболочки подвергаются необратимым поражениям [5].

Наличие у больного диафрагмальной грыжи может усиливать рефлюкс. Ее развитие также может быть обусловлено нарушением элиминации содержимого желудка вследствие сниженной моторной функции, функционального пилорического спазма, органического стеноза или же повышенного внутрибрюшного давления.

ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЭРБ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Эпидемиологические данные по результатам исследований последних лет относительно естественного течения ГЭРБ свидетельствуют, что и при эндоскопически отрицательной, и при эндоскопически положительной ГЭРБ (эрозивном эзофагите) наличие и тяжесть симптомов, хроническое течение и количество обострений заболевания приблизительно одинаковые [6]. Большинство случаев ГЭРБ являются именно хронической патологией с периодическими обострениями, причем симптомы могут иметь место в течение 10 лет [7]. Несмотря на представления о ГЭРБ как относительно доброкачественном процессе, это заболевание существенно ухудшает качество жизни, причем как при эндоскопически положительных, так и эндоскопически отрицательных формах [9]. Качество жизни у больных ГЭРБ ниже, чем у пациентов с застойной сердечной недостаточностью или же болезнью коронарных сосудов при наличии симптомов.

Недавно проведенное в Швеции эпидемиологическое исследование выявило тесную и даже причинную связь между ГЭРБ и риском аденокарциномы пищевода. При сравнении бессимптомных или нетяжелых случаев ГЭРБ с нечастыми симптомами и случаев тяжелого течения с длительно проявляющейся симптоматикой и частыми рецидивами установлено, что риск развития карциномы выше для последнего варианта [10].

Мы различаем эзофагальные и экстра-эзофагальные симптомы (таблица 1).

Таблица 1. Эзофагальные и экстра-эзофагальные симптомы ГЭРБ

Ощущение кома в горле

Потеря массы тела

Внезапная детская смерть

Задержка роста у ребенка

Изжога и регургитация кислым — наиболее частые симптомы ГЭРБ. При этом изжогу ощущают более половины пациентов. Регургитация кислым (реже — желчью) также наблюдается у большей части больных и возникает в результате обратного поступления содержимого желудка в фарингеальную полость. Для проведения дифференциальной диагностики одних симптомов недостаточно, поскольку, например, изжога может наблюдаться при отсутствии ГЭРБ на фоне диафрагмальной грыжи, язвенной болезни, ахалазии, а также при злокачественных новообразованиях кардии или тела желудка. При ГЭРБ реже встречаются следующие симптомы: гиперсаливация, которая довольно часто сопровождает регургитацию, и ощущение кома в горле.

Тревожные симптомы (дисфагия, кровотечение, анемия, потеря массы тела) наблюдаются приблизительно у 10% больных ГЭРБ. В таких случаях почти всегда следует ожидать тяжелого течения ГЭРБ и осложнений (язвенная болезнь, стриктуры, злокачественные новообразования), поэтому возникает потребность в неотложных диагностических мероприятиях. Нарушение глотания (дисфагия) возможно почти у 30% пациентов, что также указывает на тяжелые осложнения (стеноз, стриктуры), тем не менее всегда следует учитывать возможность неопластического процесса. Боль при глотании (одинофагия) встречается значительно реже, что указывает на эрозивный или язвенный характер эзофагита.

Проводились исследования дифференциальной диагностики доброкачественных вариантов рефлюксной болезни (90% случаев) и ее структурных форм с осложнениями (10% соответственно) на основании исчерпывающих данных клинического опроса. Было установлено, что по причине отсутствия тревожных симптомов данные опроса являются недостоверными: эндоскопические исследования выявляют отсутствие патологических изменений (то есть эндоскопически отрицательную ГЭРБ) у более чем 50% больных с жалобами на изжогу, а у пациентов с тяжелыми формами эзофагита или же пищеводом Барретта рефлюкс-симптомы нередко отсутствуют [6]. Такой факт вызывает обеспокоенность и вопрос о правомерности начала лечения без предшествующего обследования [11].

Экстра-эзофагальные симптомы (таблица 1) могут указывать на болезни верхних или нижних дыхательных путей (фарингит, хронический бронхит, рецидивирующая пневмония, бронхиальная астма и т. п.).

Среди атипичных симптомов следует назвать боль в груди, которая представляет наибольшие диагностические трудности в дифференциации ГЭРБ и ишемической болезни сердца. Не связанная со стенокардией боль в груди обусловлена рефлюкс-эзофагитом приблизительно в 40% случаев.

В младенческом и детском возрасте превалируют симптомы со стороны респираторной системы, вместе с тем типичными могут быть железодефицитная анемия, задержка роста, реже — кривошея.

Рвоту, дисфагию, кровотечение, анемию и потерю массы тела следует трактовать как тревожные симптомы ГЭРБ, поскольку они всегда указывают на заболевание с тяжелыми осложнениями. Основные из них обобщены в таблице 2. Стриктуры пищевода возникают у 8–20% больных ГЭРБ и обычно приводят к дисфагии. Значительное кровотечение регистрируется в менее чем 2% случаев, в то время как язвенную болезнь диагностируют почти у 5% пациентов. Перфорация пищевода — исключительно редкое явление. Пищевод Барретта возникает у 10–20% больных рефлюкс-эзофагитом. Наличие пищевода Барретта повышает в 30–50 раз риск рака пищевода, а распространенность аденокарциномы в этой группе больных достигает 10–15%.

Таблица 2. Осложнение гастроэзофагальной рефлюксной болезни

При обследовании пациента с подозрением на ГЭРБ следует решить две основные задачи: выяснить, действительно ли симптомы обусловлены рефлюксом, а также, что не менее важно, установить степень поражения слизистой оболочки и наличие структурных изменений и осложнений. Характеристика важнейших методов диагностики приведена в таблице 3.

Таблица 3. Основные методы диагностики эзофагального рефлюкса ГЭРБ

  • метод диагностики ГЭРБ идеален в отношении чувствительности
  • применение оправдано при подозрении на эндоскопически отрицательный рефлюкс

Изжога и регургитация кислым являются настолько типичными симптомами, что при их наличии диагностическое обследование можно не проводить. В то же время следует отметить, что в отличие от вышеупомянутых симптомов, значимость других не столь важна.

В случае подозрения на ГЭРБ ведущим методом обследования является эндоскопический, что позволяет непосредственно проводить оценку состояния слизистой оболочки пищевода и осуществлять ее биопсию. Выявленные изменения слизистой оболочки определяют тяжесть (стадию) рефлюкс-эзофагита. Наряду с классификацией стадий болезни Савари-Миллера (Savari-Miller), которая приобрела наибольшее распространение в клинической практике, известны также другие схемы систематизации, например MUSE (Metaplasia, Ulceration, Stricture, Erosions — метаплазия, язвообразование, стриктуры, эрозии), Лос-Анджелес. Необходимо подчеркнуть, что почти 2/3 случаев поражений слизистой оболочки не выявляют (так называемый эндоскопически отрицательный рефлюкс). Вопрос экономической эффективности, образно говоря, моден в наше время в эндоскопии. Большое преимущество метода — возможность планирования обоснованного и индивидуализированного лечения на основе полученных результатов [12]. Эндоскопическое исследование рекомендуется при наличии тревожных симптомов, атипичных жалоб, неадекватного терапевтического эффекта и частых обострений. Так называемое «раз в жизни» эндоскопическое исследование рекомендуется, если пациенту необходимо частое лечение и если в популяции больных наблюдается высокая распространенность эзофагита и пищевода Барретта. В последнем случае, а также при выявлении метаплазии и/или дисплазии желудочного эпителия пациента следует включать в адекватную программу наблюдения [11].

При менее тяжелых формах ГЭРБ можно следовать другой стратегии. Немедленное проведение эндоскопического исследования (эндоскопия свободного доступа) конкурирует с эмпирической стратегией (проведение эндоскопического исследования только при условиях неэффективности предыдущего медикаментозного лечения). Проведение немедленной эндоскопии в сжатые сроки (1 месяц) — дорогостоящая процедура. Однако если диагностика проводится в течение 6–12 месяцев, существенных отличий между двумя методами нет. При эмпирическом методе симптоматика восстанавливается после краткосрочного лечения приблизительно у 50% пациентов, после чего необходимо эндоскопическое обследование [13].

При дисфагии основным методом является рентгенологическое исследование, благодаря которому возможно получение информации о состоянии перистальтической функции пищевода, о наличии диафрагмальной грыжи, а также локализиции стриктур.

Мониторинг рН на протяжении 24 часов — наиболее чувствительный метод диагностики ГЭРБ (диагностический «золотой» стандарт) и его не следует применять при эндоскопической верификации рефлюкса. Применение рН-мониторинга оправдано при подозрении на эндоскопически отрицательный рефлюкс, равно как в случаях сомнительной этиологической роли рефлюкса относительно симптомов (атипичная боль в груди, подозрения на осложнения со стороны дыхательных путей).

Эмпирический терапевтический тест препаратами ингибиторов протонной помпы (ИПП-тест, положительный терапевтический эффект после назначения ИПП указывает на наличие ГЭРБ) в некоторых случаях является информативным и недорогим, тем не менее недостаточно объективным методом, поскольку врач не имеет при этом сведений о макроскопической картине слизистой оболочки, данных гистологических исследований, а также величины рН.

Тест Бернштейна (Bernstein-test) — оценка выразительности симптомов после введения раствора кислоты в полость пищевода — исключительно редко используемый метод.

Метод пищеводной манометрии целесообразно применять только накануне антирефлюксных хирургических вмешательств.

В зависимости от тяжести симптомов лечение ГЭРБ включает изменение характера питания и образа жизни, лекарственную терапию и хирургические вмешательства.

При нетяжелых случаях ГЭРБ можно рекомендовать: сон с поднятым изголовьем кровати, снижение массы тела, отказ от тесной одежды, исключение из рациона продуктов питания и напитков, снижающих тонус НПС (пряности, блюда с большим количеством жира, шоколад, кофе, алкоголь); после приема пищи воздерживаться от лежания, не принимать пищу поздно вечером или в ночное время, бросить курить. Рекомендации по изменению образа жизни не всегда эффективны, потому что многие пациенты их просто не выполняют.

Говоря о лекарственной терапии при ГЭРБ, мы имеем в виду средства, влияющие на перистальтику пищевода и функцию НПС (прокинетические агенты), а также снижающие секрецию кислоты в желудке (ингибиторы секреции). Назначение прокинетических агентов обусловлено способностью улучшать перистальтическую функцию пищевода, повышать тонус НПС и способствовать опорожнению желудка. Цизаприд (Cisaprid) — наиболее эффективный прокинетический агент при лечении ГЭРБ, существенно снижает выраженность симптоматики, даже при применении в виде монотерапии при нетяжелых формах ГЭРБ или в комбинации с ингибиторами секреции. В нетяжелых случаях цизаприд можно назначать для поддерживающей терапии.

Несмотря на то, что патофизиологическим основанием ГЭРБ является нарушение моторики, все же наиболее эффективными средствами терапии являются ингибиторы секреции соляной кислоты. Более того, после появления эффективных ингибиторов секреции кислоты антацидные средства практически утратили свое значение и их применение почти исключительно ограничено сейчас самолечением пациентов при нетяжелых формах и/или эпизодических проявлениях патологии.

Эффективность антагонистов Н 2 -гистаминовых рецепторов (Н 2 РА) при лечении больных ГЭРБ продемонстрирована многими исследованиями. Для достижения не только симптоматического улучшения, но и регенерации поражений слизистой оболочки необходимы повышенные (обычно удвоенные) дозы и более длительные сроки лечения. Рекомендованные суточные дозы лекарственных препаратов Н 2 РА для перорального приема составляют: для циметидина (cimetidine) — 4 х 400 мг, фамотидина (famotidine), в Венгрии — препарат (Квамател) — 2 х 20–40 мг, низатидина — (nizatidine) 2 х 150–300 мг, ранитидина (ranitidine) — 2 х 150–300 мг. Циметидин обладает частыми и хорошо изученными побочными эффектами — гинекомастия, гиперпролактинемия, снижение либидо, импотенция. Другие средства данной группы почти не имеют таких эффектов. При выборе препарата для лечения в конкретном случае следует учитывать особенности его взаимодействия с другими лекарственными средствами. Циметидин модифицирует метаболизм некоторых лекарств — диазепама, пропранолола, варфавина, лидокаина, нифедипина, фенитоина — путем конъюгации с энзимной системой цитохрома Р450 печени. Другим важным свойством является способность циметидина, низатидина и ранитидина снижать активность фермента алкоголь-дегидрогеназы, что способствует возникновению избыточного уровня алкоголя в крови после его приема пациентом; фамотидин не обладает таким эффектом. Поэтому рекомендуется применять фамотидин (Квамател) при лечении больных ГЭРБ, которые регулярно употребляют алкогольные напитки.

Лекарственные препараты, угнетающие активность энзима Н + /К + -АТФ-азы (ингибиторы протонной помпы — ИПП), более эффективно снижают секрецию кислоты слизистой оболочкой желудка в сравнении с Н 2 РА, причем практически до ее полного исчезновения. При лечении больных ГЭРБ лучшие показатели выздоровления наблюдаются при применении ИПП в любой стадии заболевания в сравнении с Н 2 РА. Другим преимуществом ИПП является значительно меньшая частота рецидивов после их применения и достижение ремиссии в сравнении с Н 2 РА или прокинетическими агентами [14]. Рекомендуемые суточные дозы составляют: для омепразола (omeprasole) — 20–40 мг, лансопразола (lansoprasole) — 30 мг, пантопразола (pantoprasole) — 40 мг. Эффект ИПП не снижается вследствие возникновения толерантности или приема пищи, а также характеризуется большей выразительностью и продолжительностью в сравнении с угнетением секреции кислоты Н 2 РА. Благодаря этому, в более тяжелых случаях ГЭРБ (стадии II–IV) бессимптомное состояние и срок заживления слизистой оболочки пищевода находятся в прямой зависимости от эффективности супрессии секреции кислоты, причем несмотря на расхождения между имеющимися на рынке фармацевтическими продуктами ИПП. Исходя из результатов мета-анализа данных 32 двойных слепых рандомизированных исследований, включающих 8951 пациента, всех трех препаратов ИПП, представленных на нашем рынке (в Венгрии — прим. ред.) — омепразола, лансопразола, пантопразола — доказана значительная их эффективность в сравнении с Н 2 РА. Несмотря на то, что препараты ИПП существенно не различаются между собой по эффективности, лансопразол в течение первых двух недель лечения оказался более эффективным в отношении рН (способствовал увеличению рН более чем 4,0) и способствовал устранению симптомов в кратчайшие сроки в сравнении с другими ИПП. Благодаря своей высокой биодоступности, этот агент также обеспечивал максимальный эффект относительно секреции кислоты в сравнении с омепразолом (в 5,15 раза). Что касается взаимодействия с другими лекарственными средствами, то и лансопразол, и пантопразол обладают преимуществами перед омепразолом. Для пантопразола практически не известны взаимодействия с другими лекарствами.

В последнее время было выяснено, что даже при применении ИПП в средних суточных дозах симптомы могут наблюдаться у 25% больных. Это явление можно в основном объяснить так называемым «ночным выбросом кислоты». В случаях резистентности может быть уместной так называемая «титрационная» терапия, дополненная мониторингом рН в течение 24 часов (повышение дозы ИПП, дополнение терапии ИПП назначением Н 2 РА (Квамател) в ночное время) [16].

Принципы лечения (стратегия лечения со «ступенчатым» повышением и снижением) приведены в таблице 4.

Таблица 4. Принципы «ступенчатой» терапии при ГЭРБ

гастро эзофагальный рефлюкс что это такое

ГЛАВА 2. ЖЕЛУДОЧНО-ПИЩЕВОДНЫИ РЕФЛЮКС

1. Что такое желудочно-пищеводный рефлюкс (гастро-эзофагеальный рефлюкс — ГЭР)? Часто ли встречается это заболевание?

Термин «желудочно-пищеводный рефлюкс» (ГЭР) применяется для описания патологического состояния, характеризующегося клиническими симптомами или гистопатологическими признаками поражения пищевода, вызванного «забрасыванием» в него содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. ГЭР встречается достаточно часто. При обследовании работников больницы выяснилось, что 7 % из них испытывают изжогу ежедневно и 36 % — по меньшей мере один раз в месяц. В результате дальнейших исследований было установлено, что желудочно-пищеводный рефлюкс имеется у 3-4 % всей популяции людей, причем распространенность его у лиц старше 55 лет увеличивается примерно до 5 %. Наиболее часто страдают от изжоги беременные женщины — 48-79 %. Заболевание с одинаковой частотой поражает как мужчин, так и женщин, но у мужчин чаще развиваются осложнения ГЭР: эзофагит (2-3 : 1), пищевод Барретта (Barrett) (10 : 1).

2. Перечислите типичные клинические симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса.

Изжогу можно охарактеризовать как ощущение жжения за грудиной, иррадиирующее в шею и, иногда, в лопатку. Больные обычно прикладывают ладонь к месту проекции грудины и производят кистью движения вверх-вниз, чтобы показать природу и локализацию беспокоящих их симптомов. Слабая изжога часто проходит в течение 3-5 мин после приема молока или антацидных средств. Другие симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса перечислены ниже:

Регургитация представляет собой заброс желудочного сока или содержимого желудка в глотку и часто сопровождается неприятным привкусом во рту. Регургитация, как правило, возникает после обильного приема пищи, при наклонах вперед и в положении лежа.

Дисфагия представляет собой затруднение глотания. У больных с длительно существующим желудочно-пищеводным рефлюксом причиной дисфагии обычно являются доброкачественные стриктуры пищевода. Часто дисфагия возникает только при проглатывании твердой пищи, например мяса и хлеба. Нарушение глотания возникает при значительном сужении просвета пищевода (менее 13 мм). Длительно существующая дисфагия, при которой пациент не может проглатывать даже слюну, требует тщательного обследования и часто — эндоскопического хирургического вмешатель ства (см. главу о проглатывании инородных тел).

Желудочно-кишечные кровотечения при желудочно-пищеводном рефлюксе встречаются довольно редко. При эндоскопическом обследовании у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта только в 2-6 % случаев причиной возникновения кровотечения является эзозивный эзофагит, возникший вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса.

Одинофагия — это болезненность за грудиной при глотании; заболевание не следует путать с дисфагией. Одинофагия редко возникает при желудочно-пищеводном рефлюксе, но часто — при инфекциях (вызванных фруктовыми плесенями, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом), проглатывании раздражающих веществ или лекарственных препаратов (тетрациклинов, витамина С, хинидина, эстрогенов, аспирина или нестероидных противовоспалительных средств) и раке. Отрыжка жидкостью — редкий, но очень характерный для желудочно-пищеводного рефлюкса симптом. У пациентов во рту появляется пена, т. к. слюнные железы начинают вырабатывать до 10 мл слюны в минуту в ответ на пищеводно-слюнный рефлекс, возникающий при ГЭР.

Нехарактерные жалобы и симптомы при желудочно-пищеводном рефлюксе включают охриплость голоса, напряженность тканей шеи, астму, кашель, икоту, рецидивирующие отиты у детей и эрозии на языке в местах контакта с зубами.

3. Какие симптомы, характерные для желудочно-пищеводного рефлюкса, можно выявить при объективном обследовании пациентов?

• Выраженный кифоз часто сопровождается развитием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и желудочно-пищеводного рефлюкса, особенно при необходимости ношения корсета.

• Тугой корсет или одежда могут привести к увеличению внутрибрюшного давления и развитию стрессорного рефлюкса.

• При нарушениях фонации нельзя исключать наличия высокого желудочно-пищеводного рефлюкса с повреждением голосовых связок. Когда охриплость связана с высоким ГЭР, голос обычно становится грубым и хриплым, что особенно заметно по утрам, тогда как при охриплости, связанной с другими причинами, ухудшение обычно происходит ближе к вечеру.

• С желудочно-пищеводным рефлюксом могут сочетаться стридородное дыхание, астма и легочный фиброз. Больные часто указывают на послеобеденную или ночную регургитацию с эпизодами кашля или удушья, вызванными аспирацией.

• Истончение эмали на внутренней поверхности зубов может быть признаком выраженного желудочно-пищеводного рефлюкса, хотя более часто наблюдается у больных с синдромом жвачного животного (руминации) или булимией.

• Дисфункция пищевода может быть ведущим симптомом в клинической картине склеродермии или других системных соединительнотканных заболеваний. Необходимо обследовать пациента для выявления признаков синдрома Рейно (Raynaud), склеродактилии и кальциноза.

• У пациентов с желудочно-пищеводным рефлюксом часто выявляется церебральный паралич, синдром Дауна (Down) и задержка умственного развития.

• У детей, производящих головой специфические движения во время глотания, может обнаруживаться синдром Сандифера (Sandifer).

• Некоторые пациенты бессознательно заглатывают воздух (аэрофагия), что вызывает у них изжогу и громкую отрыжку. Врач может это наблюдать во время опроса и проведения объективного обследования пациента.

4. Может ли желудочно-пищеводный рефлюкс встречаться у здоровых людей?

Да. У здоровых людей может возникать заброс в пищевод кислоты или желудочного содержимого, особенно после обильного приема пищи. В норме у человека имеются защитные механизмы, к которым относятся нижний пищеводный сфинктер и так называемое «самоочищение» пищевода, препятствующие появлению симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса и развитию специфических повреждений пищевода. Амбулаторные исследования рН пищевода показали, что менее чем у 2 % здоровых людей желудочно-пищеводный рефлюкс возникает в дневное время (в вертикальном положении) и менее чем у 0,3 % — в ночное время (в положении лежа).

5. Как желудочно-пищеводный рефлюкс связан с глотанием и продукцией слюны?

Заброс желудочного содержимого в пищевод часто стимулирует слюноотделение и усиливает частоту и интенсивность глотательных движений. Слюна имеет нейтральный рН, что способствует нейтрализации кислого желудочного содержимого, попавшего в пищевод. Более того, проглоченная слюна инициирует развитие перистальтических волн в пищеводе, что приводит к его очищению от попавшего в него кислого желудочного содержимого. Во время бодрствования человек осуществляет примерно 72 глотательных движения в час и до 192 — во время еды. Во сне количество глотательных движений уменьшается до 7 в час; число пробуждений, для того чтобы совершать глотательные движения у пациентов с желудочно-пищеводным рефлюксом, может уменьшаться при приеме седативных препаратов и алкоголя. У больных с синдромом Шегрена и у курильщиков выработка слюны может уменьшаться, а время очищения пищевода увеличиваться.

6. Назовите два анатомических механизма, которые нарушаются у пациентов с желудочно-пищеводным рефлюксом.

Неполноценное очищение пищевода и нарушение желудочно-пищеводного барьера.

Пищеводное. Обычно при забросе желудочного содержимого в пищевод возникает вторичная, или так называемая очистительная, перистальтическая волна, которая удаляет повреждающие агенты. Все обстоит гораздо хуже у пациентов со «склеродермическим» пищеводом. У них нарушена барьерная функция нижнего пищеводного сфинктера, отсутствуют первичные и вторичные перистальтические волны, а следовательно, не происходит и очищения пищевода.

Желудочное. Парез желудка приводит к избыточному накоплению и застою содержимого в желудке и двенадцатиперстной кишке. Это, в свою очередь, является предрасполагающим фактором развития пищеводного рефлюкса.

2. Желудочно-пищеводный барьер

В норме протяженность нижнего пищеводного сфинктера (НПС) составляет 3-4 см, а в покое им поддерживается давление, равное 10-30 мм рт. ст. Нижний пищеводный сфинктер выполняет функцию защитного барьера от попадания желудочного содержимого в пищевод. При снижении давления НПС ниже 6 мм рт. ст. желудочно-пищеводный рефлюкс возникает часто; однако даже «нормальное» давление НПС не гарантирует от возникновения ГЭР. Недавние исследования показали, что транзиторная релаксация нижнего пищеводного сфинктера (тРНПС) является важным патогенетическим фактором развития желудочно-пищеводного рефлюкса. В момент тРНПС сфинктер расслабляется и происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. Нормальный НПС чувствителен к действию многих факторов, влияющих на его давление в покое.

Факторы, влияющие на тонус НПС

7. Каково естественное клиническое течение желудочно-пищеводного рефлюкса?

У большинства пациентов, прежде чем они обращаются к врачу, в течение нескольких лет имеются симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса. До появления антирефлюксных препаратов, угнетающих работу желудочной протонной помпы, у пациентов часто отмечались симптомы заболевания даже во время терапии антацидными, прокинетическими препаратами и блокаторами Н2-рецепторов гистамина. В настоящее время желудочно-пищеводный рефлюкс в большинстве случаев успешно лечат ингибиторами желудочной протонной помпы (омепразолом или лансопразо-лом). Однако более чем у 80 % пациентов заболевание рецидивирует в течение 30 недель после прекращения приема препаратов.

Эрозивный желудочно-пищеводный рефлюкс считается хроническим заболеванием. Вероятность его рецидивирования после отмены медикаментозной терапии очень высока. Цель медикаментозной терапии — уменьшение выраженности симптомов и предотвращение развития осложнений: стриктур пищевода, пищевода Барретта и кровотечений.

8. Какие патологические состояния могут симулировать симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса?

Дифференциальную диагностику желудочно-пищеводного рефлюкса следует проводить с ишемической болезнью сердца, гастритом, парезом желудка, инфекционным и лекарственным эзофагитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниями желчевыводящих путей и нарушением моторики пищевода.

При обследовании пациентов, предъявляющих жалобы на загрудинные боли, врачу следует иметь в виду, что жизнь пациента, страдающего желудочно-пищеводным рефлюксом, вне опасности, а больной с приступом стенокардии или острым инфарктом миокарда, симулирующим приступ ГЭР, может умереть. Загрудиные боли, связанные с сердечной патологией, иррадиируют в шею, нижнюю челюсть, левую лопатку или левую руку; сопровождаются учащением дыхания и профузным потоотделением; провоцируются физическими нагрузками. При приеме нитроглицерина под язык характерно уменьшение болевого синдрома. При аускультации сердца могут выслушиваться шумы или ритм галопа. Имеет место и нарушение ритма сердечных сокращений. Хотя при обследовании пациентов, предъявляющих жалобы на боли за грудиной, выявление изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) свидетельствует в пользу сердечной патологии, ее нельзя полностью исключать даже при отсутствии таких изменений.

9. Как нужно обследовать пациентов с желудочно-пищеводным рефлюксом?

Объем обследования пациентов с желудочно-пищеводным рефлюксом определяется выраженностью симптомов. Пациентам без признаков тяжелого желудочно-пищеводного рефлюкса (аспирации или удушья) или дисфагии следует дать рекомендации по изменению образа жизни и провести диагностический курс лечения блокаторами Н2-рецепторов гистамина с последующей оценкой их клинического состояния. Если симптомы сохраняются или рецидивируют через 2-3 месяца после прекращения терапии, требуется проведение дальнейшего обследования. В первую очередь следует выполнить рентгенологическое исследование пищевода и верхних отделов желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью. Оно безопасно, экономически оправдано, полезно при проведении дифференциальной диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса с другими заболеваниями, а также позволяет выявить различные анатомические нарушения, такие, например, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Однако данное исследование недостаточно чувствительно для определения степени (глубины) поражения слизистой оболочки пищевода. Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отнюдь не абсолютный предрасполагающий фактор развития желудочно-пищеводного рефлюкса; более чем у 33 % добровольцев, которым было проведено рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, были диагностированы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, причем частота их обнаружения резко возрастала с возрастом (в некоторых группах до 70 %). Наличие спонтанного рефлюкса бариевой взвеси до уровня верхнего отверстия грудной клетки является признаком желудочно-пищеводного рефлюкса. Данное исследование иногда выявляет незначительные стриктуры пищевода, незаметные при проведении эндоскопического осмотра.

Более дорогостоящий, но и более чувствительный метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При проведении ЭГДС более чем у 50 % пациентов с желудочно-пищеводным рефлюксом не обнаруживается макроскопических признаков эзофагита, что служит показанием для применения у этой группы пациентов более чувствительных исследований; следует также подумать о возможном наличии у них других заболеваний. Ниже приведена эндоскопическая классификация эзофагита при желудочно-пищеводном рефлюксе.

Эндоскопическая классификация эзофагита при желудочно-пищеводном рефлюксе

Гастроэзофагеальный рефлюкс — причины симптомы и лечение

Гастро эзофагальный рефлюкс что это такое

П ожалуй, немного найдется людей, которые слышали о том, что такое регургитация. Между тем, этот термин подразумевает движение жидкостей и газов в направлении, противоположном нормальному. В медицине подобное состояние принято называть рефлюксом. Именно такой патологический процесс с дальнейшим забросом кислого содержимого желудка в пищевод сопровождает довольно распространенное заболевание – гастроэзофагеальный рефлюкс. В гастроэнтерологии этой болезни уделяют особое внимание, ввиду крайне неприятной симптоматики, склонности к перерастанию в хроническую форму и развитию серьезных осложнений. Официальное название данной патологии – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она считается одним из самых тяжелых недугов, затрагивающих органы пищеварительного тракта.

Механизм возникновения рефлюкса врачам-гастроэнтерологам давно известен. У каждого человека в нижнем отделе пищевода присутствует мышечное кольцевидное образование – сфинктер. В нормальном состоянии он должен смыкаться, образуя защитный барьер перед обратным движением желудочного содержимого. Но если по какой-либо причине сфинктер перестает выполнять свои функции, агрессивная кислая среда желудка регулярно проникает в пищевод, вызывая воспаление и раздражение его стенок.

Самое характерное клиническое проявление попадания кислого желудочного содержимого и пищеварительных ферментов на стенки пищевода – изжога. При физических нагрузках или наклонах туловища вперед ощущение жжения за грудиной усиливается. Одновременно с изжогой периодически возникает второй типичный симптом ГЭРБ – сильная отрыжка. При этом содержимое желудка может достичь ротовой полости, вызвав першение, кашель, ощущение кисло-горького привкуса во рту. Если развитие ГЭРБ связано с диагностированной ранее язвой двенадцатиперстной кишки, то регулярно появляется икота из-за частого сокращения диафрагмы, а наличие сужения (стриктуры) пищевода приводит к затруднению глотательных движений (дисфагии). Кроме того, ГЭРБ часто сопровождается тошнотой, тупыми болями в грудной клетке, повышенным слюноотделением (гиперсаливацией), осиплостью голоса. Когда такие симптомы начинают беспокоить очень часто, они вызывают сильнейший дискомфорт и требуют незамедлительного обращения к врачу для проведения лечения.

Чтобы не допустить перетекания рефлюксной болезни в хроническую стадию, а по возможности, совсем избавиться от нее, потребуется кардинально изменить свой образ жизни. Прежде всего, придется перейти на диетическое питание: исключить из употребления алкогольные и газированные напитки, кофе, томаты, цитрусовые фрукты, острые соусы, пряности (усиливают выработку в желудке соляной кислоты), бобовые культуры, капусту (повышают газообразование). Принимать пищу нужно будет маленькими порциями, 5 – 6 раз в день. Необходимо отказаться от вредной привычки курения, избегать тяжелых физических нагрузок, тугой одежды. Во избежание затекания желудочного содержимого в гортань спать рекомендуется с приподнятым изголовьем.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *