Геморрагический инсульт прогноз

Автор: | 29.08.2017

Шансы на выживание после геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт характеризуется тем, что при этом недуге происходит кровоизлияние в мозг из-за прорыва патологически измененных стенок центральных или мелких сосудов головного мозга. Состояние это крайне опасно: смертельный исход при геморрагическом инсульте превышает сорок процентов. Поэтому очень важно вовремя обратить внимание на симптомы приближающегося удара и обратиться к врачу.

При геморрагическом инсульте происходит выбрасывание в ткани мозга струи крови, количество которой при особо сильных повреждениях может превышать сто миллилитров. Выброс крови повреждает расположенные рядом ткани, и становится причиной появления гематомы и отека. Если в течение трех, реже – шести часов больному не будет оказана медицинская помощь, произойдет омертвление клеток мозга, после чего наступит смерть. В очень редких случаях больному удается выжить, но его состояние можно охарактеризовать как «овощ».

Кровоизлияние в мозг считается болезнью людей среднего и старшего возраста, но иногда диагноз «геморрагический инсульт» фиксируют у детей и даже у новорожденных. При этом лопнуть может как артерия, по которой к мозгу поступают питательные вещества и кислород, так и вена, по которой кровь уносит из центрального органа нервной системы продукты распада.

По типу врачи различают два вида геморрагического инсульта: первичный и вторичный. Кровоизлияние по первичному типу спровоцировано гипертонией (стойким увеличением артериального давления) или истончением сосудистых стенок, которое произошло под влиянием продолжительной нагрузки. Вторичный геморрагический инсульт происходит из-за разрыва аневризмы (так называют выпячивание стенки сосуда из-за его растяжения или истончения) или других сосудистых деформаций, которые появились в течение жизни или были уже при рождении.

Наиболее опасным считается поражение ствола головного мозга: по статистике, мгновенная смерть наступает в семидесяти пяти процентах случаев. Если человек выживает после геморрагического инсульта ствола головного мозга, ему нужна длительная реабилитация, при этом он останется инвалидом.

Это объясняется тем, что ствол головного мозга тесно связан со спинным мозгом и является центром всех систем организма. Через него поступают команды из мозгового центра ко всем органам тела, также ствол головного мозга принимает сигналы в виде нервных импульсов о состоянии каждой клетки организма. Благодаря этому человек способен передвигаться, воспринимать и интерпретировать сигналы, дышать. Кроме того, ствол головного мозга контролирует кровоток, терморегуляцию, работу сердца.

Кроме кровоизлияния в ствол головного мозга, выброс крови может произойти в боковых желудочках, между мягкой, твердой и паутинной оболочками мозга (субарахноидальное). Также различают периферическое или внутримозговое кровоизлияние. При этом первое опасно меньше, чем второе, поскольку при кровоизлиянии внутри мозга образуются гематомы, отеки, которые приводят к отмиранию мозговых тканей. Если выброс крови затрагивает сразу несколько участков, говорят про обширное кровоизлияние.

Среди причин, которые могут ослабить стенки мозговых сосудов, усилить их проницаемость, спровоцировать разрыв сосуда и выброс крови в мозг, специалисты выделяют следующие факторы:

  • гипертоническая болезнь – стойкое увеличение артериального давления от 140/90 мм. рт. ст. и выше (85% случаев);
  • приобретенные или врожденные аневризмы (дефекты) сосудов (считается главной причиной инсульта у новорожденных и детей);
  • атеросклероз – появление холестериновых наростов на стенках артерий и вен;
  • болезни крови;
  • коллагенозы – болезни, при которых наблюдается поражение соединительной ткани и сосудов, бывает как у взрослых, так и у новорожденных;
  • воспалительные изменения мозговых сосудов;
  • аминолоидная ангиопатия – болезнь характеризуется тем, что в мелких и средних сосудах откладывается бета-амилоидный белок, что приводит к слабоумию или кровоизлиянию, характерен для людей пожилого возраста.

Спровоцировать разрыв мозгового сосуда могут интоксикация организма, авитаминоз, физическое перенапряжение, стресс, травма, перегревание на солнце. Поэтому нужно очень внимательно следить за своим здоровьем, контролировать артериальное давление, массу тела. Желательно отказаться от курения, употребления спиртных напитков, придерживаться правильного питания, избегать стрессов. При часто повторяющихся головных болях актуально будет обратиться к врачу, чтобы он установил диагноз.

Хоть принято считать, что геморрагический инсульт возникает внезапно, в действительности это не так: предынсультное состояние длится от нескольких часов до нескольких дней. Поэтому если больной вовремя обратит внимание на симптомы и обратиться к врачу, катастрофических последствий можно избежать (чтобы врач мог поставить диагноз, необходимо будет пройти обследование). Клиника геморрагического инсульта характеризуется следующими признаками:

  • постоянные мигрени, головокружения, мушки перед глазами;
  • общая слабость;
  • тошнота, рвота по непонятной причине, которые не приносят облегчения;
  • неравномерный пульс;
  • расширенные зрачки;
  • резкое возрастание артериального давления;
  • кожа становится менее чувствительной;
  • онемение пальцев, паралич нервов лица;
  • дыхание становится хриплым, прерывистым;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • покраснение кожи на лице;
  • неспособность глотать;
  • обморок или очень сильная заторможенность реакций;

В тяжелом случае удар сопровождается судорогами, потерей сознания с переходом в кому. При наличии этих симптомов или части из них, нужно срочно вызвать врача. Чем быстрее доктор поставит диагноз и окажет квалифицированную помощь, тем больше шансов у человека выжить и предотвратить необратимые последствия.

После этого больного следует положить горизонтально таким образом, чтобы голова находилась намного выше тела. Если человек одет в тесную одежду, её надо снять. Затем повернуть его голову набок, чтобы он не захлебнулся от рвоты. Также обязательно открыть окна, балкон, чтобы в комнату поступил свежий воздух.

Если больному вдруг стало плохо, но сознания он не потерял, определить наличие инсульта можно, если попросить его улыбнуться: при инсульте половина лица будет неподвижной.

Также надо попросить показать язык: при инсульте язык неестественным образом искривится во рту. Если больного попросить поднять руки, перед приступом он окажется не в состоянии поднять их одновременно и держать на одной высоте. При инсульте парализуется часть речевого аппарата, из-за чего речь становится невнятной, человек запинается, зажевывает слова.

Надо заметить, что такие признаки характерны и для других видов инсульта, например, ишемического, который возникает из-за того, что тромб перекрывает ток крови сосудов. Но геморрагический инсульт характеризуется тем, что человек вскоре после проявления всех этих признаков теряет сознание, причем кровоизлияние в мозг происходит быстро и всегда неожиданно, поскольку трудно предусмотреть, в какой именно момент прорвется сосуд.

Очень редко человеку после диагноза «геморрагический инсульт» удается прийти в себя и вернуться к полноценной жизни. Насколько успешно врачи смогут справиться с недугом, во многом зависит от зоны поражения, размера кровоизлияния, вовремя оказанной квалифицированной помощи, индивидуальных особенностей организма. Поэтому хоть точно предсказать течение заболевания доктора могут не всегда, ориентируясь на симптомы, состояние нервной системы, данные диагностики врачи могут поставить топический диагноз. Так называют итоговое заключение о состоянии больного со стороны неврологии, которое отображает клиническую картину заболевания.

По прогнозам, человек, который потерял сознание, но сумел сохранить основные рефлексы и функции, скорее всего, будет жить. Если мускулатура сокращается, больной может глотать, но сознание и реакции на раздражители у него отсутствуют, человек все-таки имеет хорошие шансы выжить. В случае комы, когда жизненные функции поддерживаются лишь благодаря аппаратам, шансов на выживание почти нет.

Согласно топическому диагнозу больные, которые после инсульта частично потеряли дееспособность, при сильном желании и работе над собой, способны достигнуть очень большого прогресса при реабилитации. При грамотном лечении частично парализованные руки и ноги можно разработать, благодаря чему человек может заново научиться ходить, разговаривать. Очень важна на этом этапе поддержка близких, которые должны запастись терпением и всячески помогать больному встать на ноги.

В большинстве случаев после кровоизлияния в мозг человек впадает в кому. Особенно часто это случается при обширных кровоизлияниях, когда затрагивается несколько жизненно важных зон головного мозга. После приступа сознание человека становится спутанным, после чего он оцепеневает: глаза его остаются открытыми, присутствуют рефлекторные реакции, но сам больной ничего не видит и не понимает. Затем он теряет сознание и впадает в кому.

Это самое опасное состояние, поскольку число людей, которые сумели выжить после этого, невелико. Наибольший процент летального исхода наблюдается в течение первых двух суток после комы. Нередки также случаи, когда через несколько суток после того, как человеку удалось выйти из комы, случался повторный инсульт. После этого вероятность летального исхода превышает девяносто пять процентов. Единственной возможностью предупредить повторный удар врачи считают хирургическую операцию.

Если человек смог пережить этот период, шансы на его спасение возрастают. Но к полноценной жизни больному вернуться уже вряд ли получится, поскольку геморрагический инсульт вызывает необратимые изменения в организме. Среди них:

  • Частичная или полная утрата слуха, зрения, способности говорить.
  • Парализованные рука, нога, лицевые нервы с одной стороны тела.
  • Нарушение мышления, памяти, слабоумие, возможности воспринимать информацию.
  • Психические нарушения: галлюцинации, страхи, агрессия, плач, затяжные депрессии.
  • Утрата умения контролировать естественные потребности (напр., непроизвольное мочеиспускание).
  • Приступы боли в разных частях тела, которые нельзя снять обезболивающими лекарствами, поскольку спровоцированы повреждениями ЦНС.
  • Эпилепсия (от 10 до 15% случаев).

Геморрагический инсульт головного мозга часто вызывает вегетативное состояние, при котором человек способен реагировать на внешние раздражители, может закрывать и открывать глаза, но полностью парализован и себя не осознает. В первое время после удара человек ещё способен испытывать эмоции, что проявляется в его глазах, движениях. Но если такое состояние продолжается слишком долго, мозг постепенно теряет свои функции (напр., перестает руководить обменными процессами), что приводит к смерти.

При негативном диагнозе отчаиваться не нужно: известны истории, когда люди впадали в вегетативное состояние, но через несколько месяцев смогли прийти в себя, вернуть речь и даже способность передвигаться. Ученые объясняют это тем, что мозг человека являет собой чрезвычайно сложную устроенную систему, которая содержит немало скрытых возможностей.

Незначительные кровоизлияния в мозг хирургической операции обычно не требуют, поэтому врач назначает консервативную терапию. Но при необходимости, тщательно изучив историю болезни и диагноз, врач может назначить нейрохирургическое лечение.

Поскольку геморрагический инсульт почти всегда сопровождается гипертонией, схема лечения предусматривает приведение артериального давления к близким к норме показателям. Для этого назначают спазмолитики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ.

Также врач направляет усилия на устранение отека мозга. Делается это путем насыщения головного мозга кислородом и нужными ему питательными элементами, для чего пациенту в легкие через аппарат искусственного дыхания и другие устройства вводят кислород. Для оттока жидкости часто назначают диуретики, чтобы убрать гематомы необходимо хирургическое вмешательство (например, установка дренажной системы для откачивания лишней жидкости).

Чтобы восстановить кровообращение, максимально снизить вероятность образования тромбов, схема лечения предусматривает прием сосудоукрепляющих, противосудорожных, обезболивающих препаратов, направить действие на снижение температуры тела для нормальных показателей. Для предотвращения повторного инсульта поврежденный сосуд врач купирует хирургическим путем, назначает сосудосуживающие лекарства. Лекарства, действие которых направлено на свертывание крови, при диагнозе «кровоизлияние в мозг» запрещены.

Чтобы способствовать выздоровлению, для стабилизации эмоционального состояния больного нужно убрать яркий свет, шум, обеспечить покой и сон. С этой же целью врачи назначают снотворное, успокоительные средства.

Чтобы не допустить повторного удара, врач может назначить операцию. Это необходимо сделать для удаления тромбов из гематомы, чтобы не допустить негативного воздействия токсинов, которые выделяет разлагающаяся кровь на клетки мозга, нормализовать кровообращение, стабилизировать кровяное давление.

Но проводить операцию не всегда актуально, поскольку для хирургического вмешательства существует много противопоказаний (о них обычно указано в истории болезней), среди которых:

  • глубокая кома из-за большой вероятности смерти и необратимых повреждений головного мозга (может быть при поражении ствола головного мозга);
  • после семидесяти лет;
  • болезни сердца и сосудов;
  • сахарный диабет;
  • болезни печени, почек.

Операцию проводят разными методами, иногда их комбинируют друг с другом. Это может быть открытое вмешательство с трепанацией черепной коробки (является крайней мерой, поскольку возможность смертельного исхода после операции высока).

Более часто назначают оперирование через прокол в черепе, когда гематома удаляется методом пункции. Иногда такая операция предусматривает дренажную систему, когда после удаления гематомы вводят лекарства, чтобы воспрепятствовать образованию тромбов из мертвой ткани, которая благодаря лекарствам вместо того, чтобы образовать сгустки, остается жидкой.

Даже самые опытные врачи неспособны дать стопроцентной гарантии успешного исхода операции после геморрагического инсульта. Но все сходятся на том, что если она будет проведена в течение первых двух суток после удара, у больного больше шансов выжить и выздороветь.

Геморрагический инсульт: симптомы, лечение, последствия, прогноз

Геморрагический инсульт – острое нарушение кровообращения головного мозга вследствие кровоизлияния или разрыва артерии.

Наиболее часто к возникновению подобного состояния приводит наличие врожденной патологии сосуда – аневризмы, либо разрыв артерии в результате повышенного кровяного давления. Развитию подобного заболевания подвержены все без исключения, однако в группу риска входят люди, страдающие гипертонической болезнью, имеющие заболевания крови, достигшие 45-летнего возраста. Причиной инсульта в более раннем возрасте может стать наркотическая зависимость (с употреблением кокаина). Обычно кровоизлияние мозга возникает быстро и внезапно на фоне сильного стресса или эмоционального всплеска. Его основными симптомами являются:

  • Сильная головная боль;
  • Частичная или полная потеря сознания, кома;
  • Учащение дыхания;
  • Приступы рвоты;
  • Развитие паралича конечностей;
  • Нарушение координации движений;
  • Затрудненность речи или ее потеря;
  • Тахикардия;
  • Непроизвольное движение конечностей;
  • Судороги.

Возникновение геморрагического инсульта требует немедленной госпитализации больного в отделение реанимации. До приезда «скорой помощи» не следует не предпринимать никаких действий. Диагностика заболевания проводится на основе: компьютерной и магниторезонансной томографии головного мозга, электрокардиографии, церебральной ангиографии.

Существует два способа лечения геморрагического инсульта: консервативный и хирургический.

Показанием к проведению операции является:

  • Кровоизлияние в области мозжечка;
  • Обширное кровоизлияние (объем крови не менее 40 мл);
  • Наличие аневризм;
  • Деформирование ствола мозга;
  • Обструктивная гидроцефалия;
  • Обширная субкортикальная гематома (диаметром не менее 3 см).

Основными целями проведения операции являются:

  • Полное удаление сгустков крови с поверхности головного мозга;
  • Снижение внутричерепного давления;
  • Минимальное повреждение тканей мозга;
  • Уменьшение количества высвобождаемых из образовавшегося участка кровоизлияния нейротоксических веществ.

Проведение процедуры возможно методом трепанации черепа, пункционной аспирации кровоизлияния, удаления гематомы при помощи микрохирургии. Операции, проводимые на головном мозге, на сегодняшний день считаются одними из самых сложных. Даже специалист высокого уровня не может гарантировать их благоприятного исхода на 100%. По возможности терапия геморрагического инсульта проводится без хирургического вмешательства, она включает в себя принципы базисного лечения инсультов:

  • Проведение очищения верхних дыхательных путей, в случае невозможности самостоятельного дыхания больного – интубация трахеи, установление воздуховода;
  • Регулирование основной функции сердечно-сосудистой системы, снижение артериального давления до необходимой нормы (внутривенное введение ингибиторов АПФ, спазмолитиков, бета-блокаторов);
  • Проведение мероприятий, направленных на уменьшение отечности мозга (внутривенное введение глицерина, лазикса), устранения судорог (введение фенобарбитала);
  • Нейропротекцию – комплекс определенных механизмов и методов, направленных на защиту мозга от вторичных повреждений.

В первые дни лечения следует оградить больного от посторонних шумов и яркого света. Геморрагический инсульт протекает, как правило, намного тяжелее ишемического, период реабилитации после него может занимать более длительное время.

Следует знать, что специальных медицинских препаратов от любого вида инсульта не существует. Все применяемые для терапии заболевания лекарства являются вспомогательными, их действие направлено на устранение последствий инсульта, но никак не на его предотвращение. Основу лечения заболевания составляют: постоянный контроль со стороны врача, устранение осложнений, поддержание нормального кровяного давления, обеспечение больному комфорта и благоприятного эмоционального состояния. У людей, уже переживших однажды инсульт, велика вероятность его повторения. Потому они нуждаются в особом внимании как со стороны специалистов, так и со стороны своих близких людей. Последние должны сделать жизнь человека более комфортной, оградить его от попадания в стрессовые ситуации во избежание повторения кровоизлияния.

Исход геморрагического инсульта не всегда благоприятен. В 80% случаев кровоизлияние в мозг заканчивается смертью. Однако заболевание представляет опасность только в самом начале своего развития. После завершения реанимационных действий медицинского персонала, после выхода пациента из бессознательного состояния или комы, опасность летального исхода, как правило, значительно снижается. Задачей специалистов в этот момент является уже не спасение жизни человека, а проведение мероприятий, направленных на уменьшение количества и тяжести последствий.

Последствия геморрагического инсульта могут быть разнообразными. При своевременном обращении за медицинской помощью особо тяжких последствий в виде паралича можно избежать. Часто у перенесших геморрагический инсульт людей наблюдается: общая слабость организма, чувство одеревенелости мышц, суставов и конечностей, затруднение речи, нарушения нервной системы, проблемы с воспроизведением полученной ранее информации, невозможность долго держать внимание на одном объекте, затруднение координации движений.

На тяжесть последствий заболевания большое значение оказывает то, какие участки головного мозга больше всего пострадали в момент кровоизлияния. Геморрагический инсульт является испытанием не только для всего организма, но и для психики человека. При повреждении головного мозга одной из первых страдает нервная система человека. Больной, только что вышедший из клиники после лечения инсульта, находится, как правило, в глубокой депрессии, иногда может проявлять чувства ненависти по отношению к тем, кто находится рядом. Первоочередной задачей близких людей в этот момент является создание благоприятного психологического климата в семье. Человеку, перенесшему любой вид инсульта, важно показать, что он не безразличен окружающим, несмотря на постигшее его тяжелое заболевание.

Геморрагический инсульт головного мозга: виды, симптомы, диагностика, лечение, факторы риска

Геморрагический инсульт прогноз

Геморрагический инсульт головного мозга — это внезапное нарушение церебрального кровообращения с образованием гематомы или пропитыванием кровью нервной ткани. Повреждение вещества мозга влечет за собой значительные неврологические расстройства вплоть до полной потери двигательной и чувствительной функции, а также нарушения глотания, речи, дыхания. Инсульт имеет высокую вероятность летального исхода, а большинство выживших больных навсегда остаются инвалидами.

К сожалению, слово «инсульт» знакомо если не каждому, то большинству из нас. Все чаще такой диагноз можно встретить среди лиц трудоспособного возраста. Подобное состояние означает нарушение кровообращения в головном мозге вследствие различных причин, в результате чего происходит либо некроз – тогда говорят об ишемическом инсульте (инфаркте мозга), либо излитие крови в ткань мозга – тогда говорят об инсульте по геморрагическому типу, о котором и пойдет речь в этой статье.

Геморрагический инсульт прогноз

По данным статистики, смертность в первый месяц от начала заболевания достигает 80% даже в странах с высоким уровнем развития медицины . Выживаемость после геморрагического инсульта невелика и значительно ниже, чем при инфарктах мозга. В течение первого года умирают 60-80% больных, а более половины выживших навсегда остаются инвалидами.

Причины и факторы риска кровоизлияний в головной мозг

Механизмы развития и этиология этого коварного заболевания хорошо изучены и описаны в учебниках по неврологии, однако трудности диагностики, особенно на догоспитальном этапе, существуют и поныне. Так каковы же основные причины геморрагического инсульта? На сегодняшний день, самыми частыми из них являются:

  • Артериальная гипертензия;
  • Сосудистые аневризмы и артерио-венозные мальформации.
  • Среди более редких причин можно назвать:
  • Воспалительные и дистрофические изменения сосудистых стенок (васкулиты, амилоидная ангиопатия);
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови (тромбоцитопении, гемофилия);
  • Назначение антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитических средств (аспирин, гепарин, варфарин);
  • Циррозы печени, при которых происходит нарушение синтеза факторов свертывания крови в печени, снижается количество тромбоцитов, что неизбежно ведет к развитию кровотечений и кровоизлияний, в том числе, и в головной мозг;
  • Кровоизлияния в опухоль мозга.

Стоит отметить, что слово инсульт более корректно применять в случаях, когда в качестве причинного фактора выступает артериальная гипертензия либо имеются сосудистые аномалии, в то время как вторая группа причин вызывает вторичные кровоизлияния и термин «инсульт» в таких случаях не всегда употребим.

Кроме вышеперечисленных факторов, создающих морфологический субстрат для заболевания (повреждение сосудистой стенки), существуют и предрасполагающие, как то:

  1. Курение;
  2. Злоупотребление алкоголем;
  3. Наркомания;
  4. Ожирение и нарушение липидного спектра;
  5. Возраст старше 50 лет;
  6. Сахарный диабет;
  7. Неблагоприятный семейный анамнез (наследственный фактор).

Говоря о кровоизлияниях в головной мозг, нельзя не упомянуть и об атеросклеротических поражениях сосудистой стенки. Как правило, наличие липидных бляшек приводит к закрытию просвета сосудов с развитием некроза – инфаркта мозга, или ишемического инсульта. В то же время, поражение сосудистой стенки с ее истончением, атероматозом, изъязвлениями в условиях повышенного артериального давления создает все условия для последующего разрыва и кровоизлияния.

Геморрагический инсульт прогнозКак известно, артериальной гипертензией страдает большая часть населения всего земного шара после 40-50 лет. Многие просто не обращают внимания на тревожные признаки и симптомы либо даже не знают о том, что заболевание уже есть и прогрессирует, не давая никаких проявлений. В то же время, в организме уже вовсю происходят необратимые изменения, которые в первую очередь касаются артериальных сосудов. Головной мозг в данном случае является так называемым «органом-мишенью» наряду с почками, сетчаткой глаза, сердцем, надпочечниками.

В артериях и артериолах под действием повышенного давления происходит утолщение их мышечного слоя, пропитывание белками плазмы, фибриноидные изменения вплоть до некроза участков сосудистой стенки. С течением времени эти сосуды становятся ломкими, возникают микроаневризмы (локальные расширения), которые при внезапных подъемах артериального давления (гипертонических кризах) имеют большую вероятность разрывов с проникновением крови в ткань мозга. Кроме того, повреждения сосудистых стенок часто сопровождаются повышением их проницаемости, в результате чего кровь выходит сквозь них (диапедезное кровотечение) и как бы пропитывает нервную ткань, проникая диффузно между клетками и волокнами.

Если артериальная гипертензия приводит к острому геморрагическому инсульту, как правило, у пожилых лиц, то такие изменения, как аневризмы или сосудистые мальформации – удел молодых людей и даже детей и подростков.

фото: разрыв мешотчатой аневризмы при геморрагическом инсульте

Аневризма представляет собой локальное расширение просвета сосуда, как правило, врожденного характера, имеющее неправильное строение стенки.

Сосудистые мальформации – это врожденные пороки в развитии сосудов с образованием клубков, переплетений, патологических соединений между артериальным и венозным руслом без наличия капиллярной сети, при которых происходит сброс крови напрямую из артерий в вены, что сопровождается нарушением снабжения ткани кислородом и питательными веществами.

Сосудистые аневризмы и мальформации зачастую не дают никаких клинических проявлений до того момента, как произойдет их разрыв и кровоизлияние. В этом и состоит их «коварство», потому что больные или их родственники даже не подозревают о наличии такой патологии.

серьезная мальформация сосудов мозга, способная привести к инсульту

Особенно остро эта проблема стоит у детей и подростков, когда внезапно возникшее повреждение мозга способно оставить неизгладимые последствия на всю оставшуюся жизнь или даже привести к смерти.

В случае наличия гипертензии или сосудистых аномалий, как никогда актуально соблюдение здорового образа жизни. Курение, ожирение, злоупотребление алкоголем способны создать тот неблагоприятный фон, который значительно ускорит прогрессирование самого заболевания, а также повысит вероятность его тяжелого течения и летального исхода.

Основные виды геморрагических инсультов и их классификация

В зависимости от локализации и особенностей структурных изменений в головном мозге различают несколько разновидностей инсультов по геморрагическому типу. Выделяют:

  • Субарахноидальное кровоизлияние;
  • Паренхматозное кровоизлияние;
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • Суб- и эпидуральное кровоизлияние (нетравматическое).

Геморрагический инсульт прогноз

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой скопление крови под мягкой мозговой оболочкой, состоящей из сосудов и покрывающей головной мозг снаружи. Как правило, причиной этого вида инсульта являются аневризмы и сосудистые мальформации. Кровь при разрыве сосуда распространяется по поверхности мозга, а иногда и вовлекает его ткань в патологический процесс – тогда говорят о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии.

Паренхматозное кровоизлияние – наиболее частый вид инсульта, при котором кровь попадает непосредственно в вещество головного мозга. В зависимости от характера повреждения, выделяют две разновидности паренхиматозные кровоизлияний:

Гематома представляет собой полость, заполненную излившейся кровью. При этом типе инсульта происходит гибель клеточных элементов в зоне поражения, что вызывает серьезный неврологический дефицит с выраженной клинической симптоматикой и высоким риском летального исхода. Нервная ткань высоко специализирована и очень сложна в функциональном и структурном отношении, а нейроны не способны размножаться путем деления, поэтому подобные повреждения не дают шансов на благоприятный исход.

При геморрагическом пропитывании происходит проникновение крови между элементами нервной ткани, однако такого массивного разрушения и гибели нейронов, как при гематоме, не происходит, поэтому и прогноз намного более благоприятный. Как правило, основной причиной такого типа инсульта является повышение сосудистой проницаемости с диапедезом эритроцитов при артериальной гипертензии, тромбоцитопениях, лечении антикоагулянтами.

Внутрижелудочковые кровоизлияния возможны при разрывах сосудистых сплетений, находящихся в них, однако чаще они имеют вторичный характер. Иначе говоря, кровь проникает в желудочковую систему мозга при наличии больших полушарных гематом. При этом происходит обструкция (закрытие) ликворных путей кровью, развивается гидроцефалия вследствие нарушения оттока спинномозговой жидкости из полости черепа, быстро нарастает отек мозга. Шансы выжить в такой ситуации минимальны. Как правило, такие больные умирают в первые 1-2 суток с момента проникновения крови в желудочки мозга.

Суб- и эпидуральные кровоизлияния, хотя и относятся к инсультам, как правило, носят травматический характер и являются уделом нейрохирургии.

Геморрагический инсульт прогноз

Кроме перечисленных разновидностей инсультов, выделяют также различные их варианты в зависимости от локализации очага поражения. Так, различают:

  • Лобарные кровоизлияния, располагающиеся в пределах одной доли головного мозга;
  • Глубинные инсульты, поражающие подкорковые ядра, глубокие отделы мозга, внутреннюю капсулу;
  • Геморрагический инсульт мозжечка;
  • Стволовой геморрагический инсульт.

Говоря об обширном геморрагическом инсульте, обычно имеют в виду поражение одновременно нескольких отделов мозга или нескольких его долей. Такое состояние сопровождается повреждением значительной части паренхимы, быстрым развитием отека и, как правило, несовместимо с жизнью.

Под микроинсультом понимают небольшие очаги повреждения мозговой ткани, возникающие на фоне спазма сосудов при артериальной гипертензии, сахарном диабете. Клинические признаки в виде неврологической симптоматики чаще всего проходят в течение 24 часов с момента их возникновения. Важно при этом как можно раньше приступить к лечению, желательно, в первые 6 часов. Относительно легкое течение и отсутствие необратимых изменений не должны оставить без внимания это состояние, которое указывает на то, что изменения в сосудах мозга уже носят выраженный характер, а следующим этапом может стать развитие обширного инсульта.

Геморрагический инсульт прогнозВ соответствии с международной классификацией, острые нарушения мозгового кровообращения относятся к группе цереброваскулярных заболеваний, входящих в IХ класс (включает все болезни системы кровообращения), и обозначаются буквой I (лат.). Геморрагический инсульт по МКБ-10 кодируется в рубрике I61, где дополнительная цифра после точки указывает на его локализацию, например, I 61.3 – стволовое внутримозговое кровоизлияние.

Несмотря на широкую распространенность, слово «инсульт» не может быть употреблено в диагнозе. Так, необходимо указывать конкретный его вид: гематома, геморрагическое пропитывание или инфаркт, а также локализацию очага поражения.

Ввиду высокой социальной значимости, связанной со значительной летальностью и инвалидностью большей части выживших больных, диагноз кровоизлияния в головной мозг всегда звучит в рубрике основного заболевания, хотя по сути является осложнением, в частности, артериальной гипертензии.

Признаки геморрагического инсульта настолько разнообразны и даже сложны, что увидеть их под силу иногда не каждому врачу, однако невролог этот диагноз поставит без труда. Такое опасное состояние может застать больного где угодно: на улице, в общественном транспорте и даже в отпуске на море. Важно, чтобы в этот момент рядом были если не специалисты, то хотя бы люди, готовые вызвать врача или бригаду «скорой», а также оказать первую помощь и поучаствовать в транспортировке больного.

Клиника геморрагического инсульта обусловлена, в первую очередь, локализацией очага поражения и его размерами. В зависимости от того, какие структуры мозга повреждены, такие появятся и специфические признаки нарушения той или иной его функции. Как правило, чаще всего страдает двигательная и чувствительная сфера, речь при поражении полушарий. При локализации кровоизлияния в стволе мозга возможно повреждение жизненно важных дыхательного и сосудодвигательного центров с высоким риском быстрого смертельного исхода.

В зависимости от времени с момента возникновения заболевания и клинических проявлений, можно выделить следующие периоды геморрагического инсульта:

  1. Острый период;
  2. Восстановительный период;
  3. Период остаточных явлений.

В остром периоде преобладают общемозговые симптомы, связанные с повышением давления в полости черепа из-за кровоизлияния. Он продолжается до недели и сопровождается накоплением крови с повреждением нервной ткани вплоть до некроза. Наиболее опасным в острую фазу является быстрое развитием отека мозга с дислокацией его структур и вклинением ствола, что неизбежно приведет к смерти.

Восстановительный период начинается со 2-4 недели, когда в головном мозге уже начинаются репаративные процессы, направленные на удаление крови и восстановление структуры паренхимы за счет размножения клеток нейроглии. Этот период может длиться несколько месяцев.

Период остаточных явлений продолжается всю оставшуюся жизнь. При адекватных и своевременных лечебных и реабилитационных мероприятиях иногда удается достаточно хорошо восстановить многие функции тела, речь и даже трудоспособность, а больные живут не один год после инсульта.

Заболевание возникает чаще внезапно, днем, в момент повышения артериального давления (гипертонический криз), при сильной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении. Человек внезапно теряет сознание, падает, появляются вегетативные проявления в виде потливости, изменения температуры тела, покраснения лица или, реже, бледности. У части больных нарушается дыхание, появляется тахи- или брадикардия, возможно также быстрое развитие комы.

Неглубинные эпидуральная и субдуральные гематомы (на фото) могут сопровождаться преимущественно первой группой симптомов

Симптомы геморрагического инсульта можно условно разделить на две группы.

Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления вследствие накопления крови в мозге. Чем больше объем кровоизлияния и скорость его развития, тем более выражены они будут. К общемозговым проявлениям геморрагических инсультов можно отнести:

Очаговая неврологическая симптоматика связана с повреждением конкретного отдела нервной системы. Так, при полушарных кровоизлияниях, встречающихся наиболее часто, характерными симптомами будут:

  1. Гемипарез или гемиплегия на противоположной очагу поражения стороне (полное или частичное нарушение движения в руке и ноге), снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  2. Гемигипестезия (нарушение чувствительности на противоположной стороне);
  3. Парез взора (глазные яблоки буду обращены в сторону кровоизлияния), мидриаз (расширение зрачка) на стороне поражения, опущение угла рта и сглаженность носогубного треугольника;
  4. Нарушение речи при поражении доминантного полушария (левого у правшей);
  5. Появление патологических рефлексов.
  • Так, при геморрагическом инсульте левой стороны мозга, основные симптомы будут выражены справа, а у правшей будет наблюдаться еще и нарушение речи. При поражении правой стороны – наоборот, но речь нарушена будет у левшей, что связано со своеобразным расположением речевого центра в головном мозге.
  • При поражении мозжечка характерными признаками будут головная боль в затылке, рвота, сильное головокружение, нарушение ходьбы, невозможность стояния, изменение речи. При крупных мозжечковых кровоизлияниях быстро развивается отек и вклинение его в большое затылочное отверстие, что приводит к смерти.
  • При массивных кровоизлияниях в полушария часто происходит прорыв крови вжелудочки мозга. Это состояние сопровождается резким нарушением сознания, развитием комы и представляет непосредственную угрозу жизни.
  • Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается сильной головной болью и другими общемозговыми симптомами, а также развитием комы.
  • Инсульт ствола головного мозга является весьма опасным состоянием, так как в этом отделе расположены жизненно важные нервные центры, а также ядра черепных нервов. При кровоизлиянии в ствол помимо развития двусторонних параличей, нарушения чувствительности и глотания, возможна резкая потеря сознания с быстрым развитием комы, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем в связи с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров. В таких тяжелых случаях вероятность летального исхода достигает 80-90%.

К сожалению, прогноз в случае комы после геморрагического инсульта неутешителен. Особенно часто кома наступает при стволовом, массивном полушарном и мозжечковом кровоизлиянии. Несмотря на интенсивную терапию, такие больные умирают, как правило, в остром периоде заболевания.

При подозрении на кровоизлияние в мозг необходимо тщательно расспросить жалобы пациента, если сохранена способность к осмысленной речи. По возможности, даже через родственников, узнать и наличии у больного предшествовавшей артериальной гипертензии, особенности развития заболевания. Как правило, основные неврологические дефекты заметны даже непрофессионалу. Так, достаточно заговорить с больным, попросить его улыбнуться или показать язык, чтобы заподозрить поражение головного мозга. Невозможность ходьбы, нарушение сознания, речи, а также внезапность развития подобных симптомов указывают на острое нарушение кровообращения в головном мозге.

В стационарных условиях диагностика геморрагического инсульта осуществляется с помощью тщательного неврологического осмотра врачом-специалистом. Основным инструментальным методом в настоящее время считается компьютерная томография ( КТ), которая является доступным и весьма информативным способом диагностики. При КТ можно определить локализацию, размер поражения.

Геморрагический инсульт прогноз

фото: МРТ при диагностике инсульта

При малых размерах очагов, наличии сосудистых мальформаций возможно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ), однако, этот метод дорогостоящ и не всегда доступен. В случаях субарахноидальных кровоизлияний информативным может оказаться исследование спинномозговой жидкости при люмбальной пункции, когда обнаружение эритроцитов в ликворе будет достоверным диагностическим критерием.

Для диагностики субарахноидальных кровоизлияний и, особенно, сосудистых аневризм и мальформаций высокоинформативным методом диагностики может стать ангиография. При этом методе исследования возможно определить характер кровотока в пораженных отделах сосудистого русла, наличие аномалий развития сосудов путем введения рентгеноконтрастных веществ. Кроме того, данные ангиографии будут весьма полезны для последующего хирургического лечения аневризм.

При дифференциальной диагностике геморрагического инсульта необходимо отличать его от опухолей мозга с вторичным кровоизлиянием, абсцессов, инфарктов мозга, эпилепсии, травматических повреждений и даже истерии, особенно у молодых женщин после перенесенных тяжелых стрессов. В таких случаях, помимо данных анамнеза, осмотра и неврологического обследования, на помощь приходят КТ и МРТ, электроэнцефалография, рентгенография черепа.

Часто встает вопрос о том, ишемический или геморрагический инсульт развился в данном случае? Для дифференциальной диагностики необходимо знать отличие ишемического инсульта от геморрагического. Так, кровоизлияния в мозг встречаются реже, однако летальность от них значительно выше; они возникают внезапно, днем, чаще у молодых, в то время как инфаркты мозга могут сопровождаться периодом предвестников и возникают чаще ночью или утром, среди полного покоя. Кроме того, при кровоизлияниях в головном мозге образуется скопление крови (гематома), а при инфарктах будет наблюдаться ишемия и некроз, то есть обескровливание и, как следствие, гибель клеток.

Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния. Среди наиболее опасных можно выделить:

  • Прорыв крови в желудочковую систему;
  • Нарастание отека мозга;
  • Развитие окклюзионной гидроцефалии;
  • Нарушение системной гемодинамики и функции внешнего дыхания, особенно при поражении ствола мозга.

Перечисленные осложнения появляются чаще в остром периоде и приводят к смерти больных.

Другая группа осложнений связана с нарушением функции тазовых органов, сердца, длительным лежачим положением и ослаблением защитных реакций организма. Среди них наиболее характерными являются:

В настоящее время, наиболее частыми причинами смерти больных с кровоизлияниями в мозг являются его отек, дислокация структур (смещение друг относительно друга) и вклинение ствола мозга в большое затылочное отверстие. В более позднем периоде чаще всего встречаются инфекционно-воспалительные осложнения, в частности, пневмонии.

При подозрении на кровоизлияние в головной мозг необходимо как можно раньше вызвать врача или бригаду скорой помощи. Больному ни в коем случае нельзя вставать, ходить, или перемещаться с помощью родственников. Лечение геморрагического инсульта должно быть начато в самые ранние сроки. При проведении необходимых мероприятий в первые 6 часов с момента возникновения приступа значительно повышается вероятность благоприятного исхода.

Лечение кровоизлияний в мозг должно осуществляться только в условиях специализированных клиник, причем в первую неделю желательно поместить больного в отделение реанимации и интенсивной терапии под постоянное врачебное наблюдение. В последующем, при благоприятном течении, больной переводится в профильное неврологическое или отделение для больных с сосудистой патологией головного мозга. Важно, чтобы в стационаре была возможность круглосуточного проведения таких диагностических мероприятий как КТ и МРТ, а также возможность экстренного нейрохирургического вмешательства.

Первая помощь при геморрагическом инсульте будет оказана бригадой скорой помощи еще на догоспитальном этапе и по дороге в стационар. Она включает в себя:

  • Транспортировку больного в положении лежа с приподнятым головным концом;
  • Нормализацию артериального давления путем введения гипотензивных препаратов (клофелин, дибазол, эналаприл);
  • Борьбу с отеком мозга при помощи осмотических диуретиков (маннитол);
  • Применение препаратов, направленных на остановку кровотечения (этамзилат);
  • Введение противосудорожных средств при наличии показаний, седативная терапия (реланиум);
  • Поддержание при необходимости функции внешнего дыхания и сердечной деятельности.

Дальнейшее лечение геморрагического инсульта, в условиях стационара, может быть консервативным и оперативным.

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии, как правило, в первые трое суток от начала заболевания. Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

  1. Большие полушарные гематомы;
  2. Прорыв крови в желудочки мозга;
  3. Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

Консервативное лечение кровоизлияний в мозг подразумевает проведение базисной и специфической нейропротективной и репаративной терапии с назначением лекарств из различных фармакологических групп.

Геморрагический инсульт прогноз

Базисная терапия инсультов включает в себя:

  • Поддержание адекватной работы легких, при необходимости – интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции;
  • Нормализацию артериального давления (лабеталол, эналаприл для гипертоников, инфузионная терапия, допамин при гипотонии), коррекцию работы сердца при аритмиях;
  • Нормализацию водно-солевого и биохимического равновесия (инфузионная терапия, назначение мочегонных – лазикс);
  • Назначение жаропонижающих препаратов при гипертермии (парацетамол, магния сульфат);
  • Уменьшение и профилактику отека мозга (маннитол, раствор альбумина, седативные препараты, дренирование спинномозговой жидкости);
  • Симптоматическую терапию – при судорожном синдроме (диазепам, тиопентал), церукал при рвоте, фентанил, галоперидол – при психомоторном возбуждении;
  • Профилактику инфекционно-воспалительных осложнений (антибиотикотерапия, уросептики).

Специфические препараты для лечения геморрагического инсульта должны обладать нейропротективным, антиоксидантным действием, улучшать репарацию в нервной ткани. Наиболее часто назначаемые из них:

  1. Пирацетам, актовегин, церебролизин – улучшают трофику нервной ткани;
  2. Витамин Е, милдронат, эмоксипин – обладают антиоксидантным действием.

Жизнь после геморрагического инсульта может создать немало трудностей не только для самого больного, но и для его родственников. Длительная реабилитация, безвозвратная потеря многих жизненных функций требуют терпения и упорства. Как правило, трудоспособность теряет большинство больных. В такой ситуации важно сохранить хотя бы способность к самообслуживанию и самостоятельному проживанию.

  • Лечебной физкультуры;
  • Массажа;
  • Физиотерапевтических процедур.

В случае необходимости с больным работает психотерапевт, полезна также трудотерапия, направленная на восстановление трудоспособности и самообслуживания.

Геморрагический инсульт прогноз

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней (адекватная гигиена, особенно при нарушении функции тазовых органов, обработка кожных покровов). Необходимо учитывать также возможность нарушения когнитивных функций – внимания, мышления, памяти, что может значительно осложнить контакт с больным в домашних условиях.

Профилактика геморрагического инсульта, прежде всего, состоит из здорового образа жизни, исключения вредных привычек, нормализации уровня артериального давления. При наличии неблагоприятных наследственных факторов, важно объяснить о том, что своевременное предупреждение поможет избежать развития заболевания и его опасных осложнений.

Видео: геморрагический инсульт, кровоизлияние в мозг

Помогите, пожалуйста, не потерять бабушку. Ей 88 лет, у нее случился гемморагический инсульт, при этом она сейчас на восстановлении, с помощью ходит, практически все работает (левая сторона хуже). И все вроде ничего, но у нее сильно скачет артериальное давление (в сторону гипертонии), а врачи не назначили никакой антигипертензионной терапии с контролем АД. Что делать?

Здравствуйте! Мы бы и рады помочь, но по интернету назначать лечение нельзя, а оно бабушке необходимо, раз давление скачет. Вам нужно как-то настойчиво пообщаться с ее врачом, терапевтом или неврологом, который может назначить те препараты, которые безопасны и будут эффективны. Если бабушка до инсульта принимала какие-то гипотензивные средства, то можно продолжить их прием, а давление контролировать самостоятельно, измеряя его, по крайней мере, утром и вечером.

Доброе утро! 14.04.2017 у 40-го мужчины случился инсульт, гематома 11 мл. Ровно половина тела правой стороны ничего не чувствует, может двигать рукой и ногой, встает. Скажите, пожалуйста, какие прогнозы на восстановление и через какое время?

Здравствуйте! Прогнозы в случае инсульта давать проблематично, тем более что прошло совсем мало времени. Все зависит от течения реабилитационного периода. Вполне возможно, что пациенту удастся восстановить хотя бы частично двигательную функцию и чувствительность, возможно — он даже сможет самостоятельно передвигаться, но для этого нужна постоянная работа — массаж, упражнения, физиопроцедуры и т. д. Реабилитация может быть длительной — до года и более, все индивидуально.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, есть ли надежда? Утром сегодня у моего родственника случился инсульт. Пока везли в ближайшую больницу, сердце останавливалось 4 раза. Сейчас он в коме. Врачи сказали неоперабельный и не транспортабелен. Инсульт случился внезапно. Началась рвота, потом пена и его повело всего, 40 лет мужчине. Гематома 140 мл.

Здравствуйте! Гематома крупная, поэтому речь сейчас идет о спасении жизни, прежде всего. Прогнозы в остром периоде давать сложно, все зависит от дальнейшего течения заболевания и ответа на проводимую терапию. Если удастся избежать отека мозга и стабилизировать жизненно важные функции, то надежда на жизнь будет. Вам сейчас остается только ждать динамики заболевания.

Здравствуйте! Конечно, выход из комы можно расценивать как улучшение. Прогнозы пока делать рано, гематома большая, и даже если кровь рассосется, то погибшие в месте кровоизлияния нервные клетки уже не вернуть, поэтому неврологический дефицит останется. Как дальше будут развиваться события — покажет время, нужно наблюдение за динамикой состояния Вашего отца.

Здравствуйте. Вы конечно извините что мучаю вас уже не первый год, но я читаю отзывы людей перенесших инсульт и не понимаю — почему одни лежат неделями/месяцами в коме, другие чувствую себя как ни в чем не бывало, а мой родной человек умер уже той же ночью когда случилось кровоизлияние! Я просто не могу в это поверить, учитывая что когда случился повторный инсульт врачи скорой сказали что давление в норме, сердце работает как часы, так почему же так?! К тому же вы сами пишите — «любую аневризму врачи считают показанием к операции», но почему когда случился первый инсульт у моего отца врачи сказали НЕ оперировать мол аневризма будет уменьшаться! А со вторым инсультом врач и вовсе первые три часа ничего не делал, сказал что первые 6 часов надо просто наблюдать — это как так?? что наблюдать, как человек умирает? Ему поставили зонд и это было очень неприятно для него, а значит чувствительность сохранилась, говорить правда не мог, но лицевой паралич спал. Не знаю какие лекарства ему давали и давали ли вообще, но почему сначала врач говорит что пациента ввели в кому, позже меняет слова на «пациент сам впал в кому». Я понимаю повторный инсульт страшное дело, но в то время как многие теряют сознание мой отец был в сознании! Однако почему то когда одни месяцами лежат в коме и даже после выходят из нее, мой отец умер в ту же ночь! Его ведь даже к ивл подключили не сразу, а значит мог сам дышать! Я правда уже не знаю что и думать..может врач сотрудничал с похоронным бюро, что стоит прямо во дворе больницы где отец лежал, и я знаю что врачам платит бюро за каждый труп (что за циничный бизнес!), что если его специально отключили или даже после потери сознания и вовсе не стали откачивать, а сразу сдали в морг.. Ну как могло случиться что он будучи в относительно не самом худшем состоянии так рано умер! Сколько же крови должно было излиться (насколько я знаю много быть не может, ведь в голове не пусто) и как же должны были бездействовать врачи чтобы все так быстро закончилось! И откуда это вздутие лица в столь странных местах — внешний угол глаза и левая область верхней губы и над ней! Еще и рот был открыт..

Здравствуйте! Заочно судить крайне сложно, ведь мы не знаем даже, куда именно произошло кровоизлияние (вероятно, в субарахноидальное пространство, но это наши догадки). Операция показана далеко не всегда и не каждому, и если врачи ее не сделали, то на это были свои причины. Более точную и правильную информацию сейчас Вам может дать лечащий врач, по интернету делать выводы было бы неправильно.

Здравствуйте, у бабушки случился приступ, по словам деда, она села плакала и ничего не могла говорить, он вызвал «скорую», ее увезли в реанимацию, там она пролежала два дня в состоянии сопора, на третий день спустили в терапию, она весь день спала, на следующий день к вечеру сама переворачивалась на бок во сне, открывала глаза, сноху увидела и заплакала, думаем, узнала, язык был опухший, не глотала, но потом по чуть-чуть начали давать воду, суп она по ложечке глотает, сказали зонд не нужен. Сегодня третий день, оказалось, правая половина не двигается, понимаю, что еще мало времени прошло после реанимации, но мы так и не поняли, что с ней, врачи сказали, что снимки чистые, сосуды не лопнули, МРТ нет возможности сделать, сахар при поступлении в норме, она диабетик не инсулиновый, спинномозговая пункция в норме, при поступлении давление сбили, что это может быть? Микроинсульт? Или от высокого давления? Есть ли шанс что она восстановится? Понимаем, что возраст уже, но обнадеживает то, что к концу третьего дня она уже сама глотает все больше и больше супа) Спасибо за ответ!

Здравствуйте! Скорее всего, у бабушки произошел инсульт, вероятно — ишемический, в таком случае сосуды остаются целыми, а на КТ очаг может быть малозаметен, но клиника позволяет говорить о нарушении кровообращения в мозге. Насколько Ваша бабушка восстановится — пока говорить рано, но в целом при ишемических инсультах прогноз лучше, нежели при гематомах. Сейчас ей нужно Ваше внимание и уход для профилактики инфекционных осложнений, а Вам нужно немного подождать, когда состояние окончательно стабилизируется и станет ясно, насколько поврежден мозг.

Здравствуйте! Кровоизлияние из аневризмы — серьезная патология, поэтому о незначительности его говорить неуместно. Хорошо, что сейчас все обошлось, но риск повторного кровоизлияния в случае аневризм крайне велик, и тогда последствия могут быть самыми тяжелыми, поэтому любую аневризму врачи считают показанием к операции, разница состоит лишь в ее разновидности и сроках выполнения. В данной ситуации нужно слушать мнение врачей и следовать ему. Если операция планируется, то отказываться и рисковать нет смысла.

Здравствуйте! Введение чего бы то ни было через нос не предполагает активного глотания. Так и с зондом: если его «глотают» в целях гастроскопии через рот, то пациент это делает сознательно, при введении назогастрального зонда больным в коме глотание не является неотъемлемым актом, зонд продвигается пассивно рукой врача. По поводу «приятно/неприятно»: если Вам назначат фиброгастроскопию и придется в буквальном смысле глотать зонд, то процедура будет вряд ли приятной, Вы сможете об этом сказать или показать, но что это поменяет? Всем известно, что большинство медицинских манипуляций не приносят большого удовольствия, а часто весьма болезненны, но пациенты вынуждены терпеть неудобства от инъекций, разрезов, введения зондов, катетеров и т. д. даже в том случае, если они не могут сказать о своих ощущениях.

Голова может быть приподнята, но необязательно.

Процедура, вполне вероятно, неприятная, но насколько — знают те, кто, будучи в сознании, ее перенес, мы Вам этот вопрос уточнить не сможем. Более того, чувство восприятия приятного или болезненного у всех отличается, кому-то и зонд проглотить не составляет труда, а другому укол в ягодицу — большая проблема.

И еще: Вам нужно как-то отпустить эту проблему и эти мысли и обратить их в добрую память о человеке, о котором Вы так долго мучаете себя вопросами. Люди болеют, им стараются помочь по мере возможности, даже если это больно или неприятно, но результат не всегда такой, как хотелось бы, к сожалению, и нам нужно лишь суметь принять даже самый плохой исход заболевания.

У умершего в справке указаны две причины смерти — отек мозга и кровоизлияние в левое полушарие. Вопрос: разве при отеке мозга не происходит вклинивание миндалин мозжечка в ствол и остановка дыхания? Если так, то как может быть второй причиной смерти кровоизлияние?

Если предположить, что у человека пострадал ствол мозга и остановилось сердце, поможет ли в данном случае адреналин и ИВЛ?

От чего зависит, умрет пациент или же впадет в глубокую мозговую кому? В состоянии этой комы пульс остается стабильным?

Если врач сам вводит пациента в искусственную кому (при инсульте), это может говорить о мучительных болях, которые испытывает больной и в связи с которыми его вводят в кому?

Здравствуйте! При отеке мозга не всегда происходит вклинение ствола и/или мозжечка в большое затылочное отверстие.

Что касается причин смерти, то существуют определенные правила формулировки диагноза и выписки свидетельств о смерти. В данном случае, основное заболевание, повлекшее смерть, — кровоизлияние в мозг, его осложнение и непосредственная причина смерти — отек мозга.

Адреналин и ИВЛ при вклинении может помочь, тогда сердце начнет биться, а может не помочь (что случается чаще), тогда наступит смерть, это дело случая, и от врачей в данном случае мало что зависит.

Умрет пациент или впадет в кому — зависит от объема и локализации гематомы, исходного состояния организма, скорости нарастания отека мозга. В состоянии комы пульс может быть нестабильным.

Пациента вводят в искусственную кому не по причине мучительной боли, а чтобы уменьшить степень повреждения уже страдающего при инсульте мозга. Если больной находится в состоянии мозговой комы, то невозможно выяснить, испытывает он боль или нет, но в любом случае, человек без сознания не может этого осознавать и объективно оценить.

Если случилось вклинение ствола/мозжечка, то человек сразу отключается или сначала начинает задыхаться? И, допустим, его «откачали», он уже не придет в сознание и будет в коме? Вообще, при повреждении ствола люди всегда начинают задыхаться или все же дышать могут, но проблематично?

В момент кровоизлияния больной ощущает боль? Если больной впал в кому после кровоизлияния, его всегда нужно подключать к ИВЛ?

Если пульс в коме нестабильный, как врач определяет, жив ли пациент?

Правда ли, что при инсульте не используют дефибриллятор?

Если происходит вклинение, то обычно нарушается функция дыхательного центра, появляется одышка или агональное дыхание, в этом случае больного переводят на ИВЛ. Если после вклинения на фоне отека больного «откачали», то он будет в коме. Обычно в таких случаях кора мозга гибнет или разобщается с подкорковыми структурами, поэтому сознание уже не возвращается. «Дышать проблематично» — это и есть одышка или какой-то конкретный тип нарушенного дыхания. Дело же не в том, что воздух плохо проходит, как это бывает, скажем, при насморке. При повреждении ствола нарушается правильная импульсация из нервных регулирующих центров в сторону дыхательной системы.

В момент кровоизлияния больные, которые в сознании, ощущают сильную головную боль.

Показанием для подключения к ИВЛ является не кома, а нарушение дыхательной функции. Если пациент в коме может самостоятельно дышать, то к ИВЛ его могут не подключать.

Жив пациент или нет определяется не только по пульсу, хотя его наличие, даже нестабильного, уже говорит о том, что сердце бьется, а значит, человек жив. Признаком жизни, помимо пульса, будет наличие давления, реакция зрачков на свет и т. д.

Дефибриллятор используют при фибрилляции желудочков сердца, и если фибрилляция развилась при инсульте, то этот аппарат применяют в рамках проводимых реанимационных мероприятий, если они целесообразны с учетом основной патологии.

Вы уж извините, что закидываю вопросами, но из-за незнания точных обстоятельств смерти человека и увольнения его лечащего врача, пытаюсь составить более точную картину событий. Знаю лишь, что на момент поступления в больницу у человека не было температуры, сердце работало хорошо, однако видеть уже не мог (потому поинтересовалась, как определяют живого/не живого, вдруг из-за отсутствия реакции зрачков, врач сделал бы неверные выводы). Если в справке указаны и отек мозга и кровоизлияние, значит ли, что при наличии кровоизлияния не было вклинивания ствола (хотя пациент последние часы был на ИВЛ)?

Вы писали «в таких случаях кора мозга гибнет или разобщается с подкорковыми структурами». У меня есть рентген умершего, где все его левое полушарие залито белым цветом — это подходит под ваше описание?

Вот что пытаюсь понять: по какой причине больной был в коме — от кровоизлияния самостоятельно впал и его подключили к ИВЛ, или же задохнулся, а позже его откачали (лично я нахожу это более вероятным событием, т. к. при поступлении он не был на ИВЛ, а врач обходит палату всего 2 раза в час).

Агональное дыхание и сильная головная боль — значит, смерть от инсульта очень даже болезненна..При агональном дыхании человек ведь испытывает то, что любой задыхающийся (как, например, человек, у которого жидкость в легких или как при удушении) и как долго это может длиться?

Ольга! Реакция зрачков на свет не зависит, видит человек или нет. Она сохраняется и при полной слепоте. Более того, как уже говорилось раньше, это не единственный признак жизни или смерти, врач оценивает все в комплексе, поэтому неверные выводы исключены. После того, как констатирована биологическая смерть, тело пациента еще два часа находится в отделении, за это время появляются достоверные признаки — охлаждение, трупные пятна, окоченение, и тогда «перепутать» что-то просто невозможно. Указанные в справке отек и кровоизлияние не исключают вклинения, оно могло быть или не быть, этого никто не скажет, потому что не проводилось вскрытие, но и без вклинения при отеке и массивном кровоизлиянии происходят нарушения дыхания, сердечной деятельности и т. д. То есть, отека мозга вполне достаточно для того, чтобы больной умер. Точно так же нет связи между проводимым или не проводимым ИВЛ и вклинением. Рентген — не самый лучший способ диагностики в данном случае, но и по нему можно говорить о достаточно крупной гематоме. Нам видится ситуация так: случилось кровоизлияние, на момент поступления сердце и легкие работали. Стремительно развивающиеся события в виде нарастания давления в черепе (по причине гематомы, которая создает дополнительный объем) и отека мозга, который не возникает сиюминутно в момент излития крови, привели к нарушению дыхания. Нарушилось дыхание, какое оно было — по сути, не имеет значения, но врачи наладили ИВЛ, чтобы обеспечить работу легких. Кома могла наступить на этом этапе от гематомы и отека мозга. Реаниматологи пытались оказать помощь, вентилировали легкие, вводили препараты, но пациент умер не потому, что плохо лечили, а потому, что тяжесть патологии предполагает высокую вероятность гибели. Вы же понимаете, что крупные кровоизлияния — дело чрезвычайно серьезное, и как повернутся события — решает, пожалуй, Бог. В большинстве случаев смерть наступает в первые несколько суток, несмотря на усилия специалистов. Врач физически не может сидеть у постели одного больного постоянно, да и это не имеет смысла, потому что препаратами и ИВЛ максимально обеспечиваются жизненные функции. Агональное состояние обычно сопровождается нарушением сознания, поэтому выяснить, что именно чувствует больной, не представляется возможным. Кроме того, агония больше свойственна хроническим болезням, онкологии, инфекциям, а в случае инсульта больной гибнет в состоянии комы, не имея возможности рассказать о своих ощущениях. Если погибает мозг, то и оценить их невозможно, как, собственно чувствовать и анализировать болевые ощущения. Скорее всего, у Вас не получается составить более точную картину не от незнания обстоятельств, а от отсутствия понимания сути болезни, и любой медицинский работник подтвердит, что Ваши сомнения или подозрения напрасны. Многие Ваши вопросы не имеют первостепенной значимости, как например про вклинение или нарушение дыхания. Эти моменты в данном случае никак не отражаются на тактике и прогнозе, от них мало что зависит, учитывая большую гематому и отек мозга. В реанимации помощь оказывается в максимальном объеме и в ограниченном временном промежутке, больные там находятся в шаге от смерти, поэтому реаниматологи обычно воздерживаются от комментариев или прогнозов. Можете быть уверены, что врачи сделали все, от них зависящее, у нас в этом сомнений нет даже заочно.

Изолированное кровоизлияние в полушарие не относят к субарахноидальному, потому что субарахноидальное сопровождается излитием крови под оболочки мозга, а не в саму ткань полушария.

Здравствуйте! Совершенно необязательно, чтобы губы у умершего были бледными и довольно часто они оказываются синюшными. Это связано с многими факторами — положением тела, причиной смерти, сопутствующей патологией и т. д. Возможно, больной страдал сердечной патологией, ведь инсульт нередко происходит у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а губы у таких пациентов синеют еще при жизни вследствие недостатка периферического кровотока. Кроме того, отсутствие кровообращения еще не означает, что кровь уходит из тканей полностью, венозная ее часть обычно остается в сосудах и дает характерное окрашивание тканей.

Здравствуйте! К счастью, сейчас не те времена, когда человека можно похоронить живым, но к сожалению, Ваш папа все-таки скончался и этот факт наверняка не вызывал сомнений у врача. На Ваши вопросы мы можем ответить лишь частично, поскольку не находились в больнице и не можем комментировать слова лечащих врачей.

— о впадении в кому или введении в нее можно выяснить только у врача, мы этого не может знать или утверждать;

-действие адреналина определяется состоянием пациента. Адреналин применяют при клинической смерти, шоках и других тяжелейших состояниях. Эффект либо наступает сразу, либо не наступает. Не бывает такого, что адреналин подействовал спустя часы и пациент «ожил». Кроме того, адреналин может «запустить» сердце, но это не означает, что больной придет в сознание, особенно, если у него поврежден мозг;

-папа мог лежать горизонтально и при этом нормально дышать, отсутствие подушки не является врачебной ошибкой;

-после того, как произошло повторное кровоизлияние, могло нарушиться прежде нормальное дыхание, и тогда пациента перевели на ИВЛ, что не означает, что до этого он задыхался;

-потеря зрения возможна, но если на фоне инсульта нарушилась работа мозга, то зафиксировать именно потерю зрения было невозможно ввиду отсутствия полноценного контакта с пациентом;

-смерть при повторном кровоизлиянии очень часто наступает в момент излития крови или через короткое время после него, 2-3 дня в таких случаях — приличный срок, поэтому информация из интернета не должна быть поводом для Ваших сомнений;

-врачи могут ошибиться как при наличии мониторов, так и без них, это не оказывает решающего значения на диагностику и лечение.

Резюмируя, хочется объяснить, что кровоизлияние в мозг — очень тяжелая патология, а повторные гематомы в абсолютном большинстве случаев не оставляют пациенту никаких шансов. Основываясь на Ваших данных, можно говорить о том, что Ваш отец находился на грани между жизнью и смертью, но, к сожалению, выжить не удалось. Дело не в действиях врачей, хотя мы никого не защищаем и не можем судить однозначно, дело в тяжести патологии, с которой даже современная медицина на самом высоком уровне бороться не в состоянии. Вы не должны сомневаться или терзать себя подозрениями, живых у нас не хоронят, а при таких заболеваниях даже самые большие специалисты в медицине бессильны, хотя и в действиях Ваших врачей не замечено никаких ошибок или халатности. Попробуйте принять ситуацию, которая произошла, и смириться с ней, отпустить переживания со светлыми мыслями о Вашем отце.

Большое спасибо за ответ!

Извините, но уточните, пожалуйста, один момент: вы писали «папа мог лежать горизонтально и при этом нормально дышать, отсутствие подушки не является врачебной ошибкой». Ведь пациент должен лежать на боку, чтобы он не захлебнулся рвотой, которая часто бывает при инсульте. Но папа лежал на спине, т. к. его руки были привязаны к кровати, чтобы не выдернул трубку. Возможно ли в таком случае, что папа мог захлебнуться рвотой?

Пациент не должен лежать на боку. Вообще, при ИВЛ и интенсивной терапии сложно представить себе такое положение пациента. Для профилактики аспирации рвотных масс проводятся соответствующие мероприятия. Если Вашему отцу производили вскрытие, то врач, его осуществлявший, точно знал бы и отразил это в своем заключении, но и без вскрытия факт «захлебывания» скрыть невозможно. Ваши подозрения беспочвенны и безосновательны, врачей не в чем подозревать, во всяком случае, исходя из Ваших слов.

Вы немного не допоняли — как я говорила, когда привезла отца в больницу, все что сделал врач это поставил зонд. Ничего больше (ни мрт мозга не было, и впринципе помощь была оказана по прошествию 2,5 часов). И вот тогда папа лежал на спине и голова не была приподнята. Я потому и спрашиваю:

— разве это верно, что его положили на спину, не приподняли изголовье, учитывая возможность рвотных масс и еще пролежней. За то время что я была там, медсестра не приходила и не переворачивала его на бок, да и это было бы невозможно учитывая что руки ему привязали по обе стороны кровати, дабы трубку не вырвал. Во время зонда папа постоянно откашливался, поднимал голову вверх. Я боялась что он задыхается/захлебывается. Потому в первом сообщении я спросила:

— возможно ли что он задохнулся т.к. в момент когда лопнула гематома он не был на ИВЛ.

Врачи заходят на осмотр 2 раза в час, а за это время то угодно может произойти, кнопки вызова медсестры тоже нет, да и как нажать если руки привязаны. ИВЛ было после, когда гематома лопнула (т.е. когда уже нечего было делать) и тогда папа то ли сам впал, то ли его ввели в кому. А спустя почти 12 часов позвонили и сказали что папа умер. Вскрытия не было (о чем я сейчас жалею) т.к. врач очень настаивал чтобы мы отказались от него т.к. причина смерти по его словам очевидна. Я не пытаюсь обвинить врача (хотя бы потому что уже поздно), но мне очень нужно понять что верно, а что нет и как было на самом деле ибо от этого зависит мой покой.

Вы же понимаете, что мы тем более не можем знать, как было на самом деле, а строим лишь предположения, исходя из Ваших данных, а Вы настаиваете на возможности того, что отец задохнулся. Мнение стороннего специалиста, не присутствовавшего в палате больного, — это очень маловероятно, смерть наверняка наступила от последствий гематомы (отек мозга, острая сердечная недостаточность и т. д.). Окончательный ответ на все Ваши вопросы мог бы дать лечащий врач, записи в истории болезни, возможно — эксгумация.

Здравствуйте! У моей родственницы произошел геморрагический инсульт , вечером сильно поднялось давление, вызвали скорую и сделали укол и уехали, ночью встала в туалет и закричала «вызывайте скорую», упала и потеряла сознание. Врачи сказали, тяжелое состояние. Кровоизлияние в мозг, пролежала 5-6 дней в реанимации, после чего перевели в палату, всех узнавала, разговаривала, быстро уставала и ничего не ела, вела себя как ребенок и не слушалась врачей. Сегодня случился повторный инсульт, врачи говорят, очень тяжелое состояние, каков процент, что она будет жива?

Здравствуйте! Невозможно сказать, какова вероятность того, что Ваша родственница будет жива, но понятно, что прогноз очень серьезный, ведь произошло повторное кровоизлияние. Сейчас нужно лишь ждать хоть какой-то динамики.

Здравствуйте.Моему папе было 64 года, когда он умер от обширного кровоизлияния в мозг. До этого перенес операцию по смене клапана на сердце, и еще был первый инсульт из-за варфарина (не стали оперировать гематому, сказали, со временем будет уменьшаться). После последовал второй инсульт. Папа не мог подняться, правый угол рта опустился, речь никакая, но давление было в норме, сердце работало, как часы. Врач НИЧЕГО не сделал, лишь поставил ненужный зонд.Через часа 3 сказали, лопнула гематома, ввели в искусственную кому, подключили к ИВЛ (хирурги снова отказались оперировать). На следующее утро папа скончался. Сказали, вводили адреналин в сердце,толку нет. Врач показал рентген мозга — все левое полушарие было белым (сказали, это кровь). Значит ли это, что во время кровоизлияния папа испытывал жуткие боли, судороги, если в стволе мозга дыхательные пути, значит, еще и задыхался? И почему, когда на похоронах увидела отца, левая часть его лица (область у внешнего угла глаза и левая верхняя сторона губы)была опухшей/вздутой?

Здравствуйте! Врач наверняка делал то, что от него требовалось в такой ситуации, а хирурги отказались оперировать по причине высокого операционного риска, ведь Ваш отец мог умереть прямо на операционном столе. Единственное, что могли сделать для него после кровоизлияния — наладить ИВЛ, поддерживать функцию других органов. Совершенно необязательно, что Ваш отец испытывал жуткие боли, судороги и т. д., ведь в таком состоянии обычно наступает кома, а что чувствует в коме пациент — неизвестно никому. Повреждение ствола мозга может привести к остановке дыхания, но Ваш отец был на ИВЛ, то есть, задыхаться он не мог. Изменения лица могли быть связаны с и разным состоянием мускулатуры в момент смерти, и с положением тела после ее наступления, судить очень сложно.

Здравствуйте. Моему другу 17 лет, месяц-два назад он начал жаловаться на головные боли, поднималась температура. Недавно он сходил в больницу, и ему сказали, что на голове гематомы, будто его пинали со всей силы, сказали, что ничего страшного, просто вести спокойный образ жизни, и вот сегодня его увезли на «скорой» и сказали, что у него кровоизлияние в мозг. Начинает плохо видеть от боли и чувствует, будто его голову сжимают со всей силы. Каковы шансы выжить?

Здравствуйте! Прогноз зависит от величины, количества и локализации гематом, поэтому более подробную информацию сможет дать лишь лечащий врач после обследований и установления точного диагноза.

Здравствуйте! 21.12.2015 у бабули произошёл обширный геморрагический инсульт, ей 79 лет, жила одна, нашли ее вечером, пролежала не знаем сколько, около 12 часов или больше, в больнице сказали, что прорыв был в 3 и 4 желудочки левого и правого полушария, и образовалась гематома. Операцию не делали, лежит в коме, кома 1-2 степени. Дышать может сама, но с трудом, сделали ИВЛ. Каковы прогнозы, есть ли шансы, что она придет в сознание? Ей дают препараты, чтобы гематома быстрее могла рассосаться, и у нее появилась гидроцефалия.

Здравствуйте! К сожалению, обнадежить Вас нечем, поскольку прорыв крови в желудочки мозга — тяжелое и опасное состояние. Вам нужно надеяться и ждать стабилизации состояния, но готовиться к любому возможному исходу.

Здравствуйте! 25 декабря у мужа случился геморрагический инсульт. Врачи говорят, размер гематомы 15-17 мм, операция не показана, так как она расположена глубоко. Глубокий парез правой стороны, говорить не может. Он все время был в сознании, 6 дней в реанимации, контролировали давление, чтобы не было повтора, ну и мы ждали, пока освободится хорошая палата. Сейчас в палате. Полностью адекватен, всех узнает, пытается говорить, но практически не получается (неразборчиво, как будто каша во рту). Появилась небольшая подвижность правой стопы. С рукой пока динамики нет. Из ноотропов капают цераксон (+ калий) , ну и диуретики, антибиотики и обезболивающее. Еще в реанимации читал наши записки, реагировал, понимал. Сегодня показывала ему фото на планшете, всех узнает. Ему 52 года, страдал гипертонией (подскочило давление до 205 в момент инсульта). Практически не пил, но много курил. Ну и лишний вес большой ( 120 кг при росте 190). Каковы, по Вашему мнению, наши шансы на восстановление? И еще: сколько по существующим стандартам нас могут лечить в стационаре? Я переживаю из- за того, что до 5 января в стационаре нет ни врача реабилитолога, ни логопеда. Не упустим ли мы драгоценное время для реабилитации? Какие еще эффективные нооторопы показаны в нашем случае?

Здравствуйте! Шансы на восстановление есть, но все зависит и от организма Вашего мужа, и от эффективности реабилитационных мероприятий, поэтому точно сказать, в какой мере все восстановится, сложно. Лечить в стационаре Вас могут до тех пор, пока существует хоть какая-то угроза здоровью, а по мере улучшения состояния и стабилизации работы организма нужно думать о переводе на реабилитацию либо в соответствующее отделение, либо в учреждение подобного профиля. Драгоценное время Вы не упустите, поскольку в остром периоде важнее получать медикаментозное лечение для стабилизации состояния, нежели начинать заниматься с логопедом. Терпения Вам и скорейшего выздоровления Вашему мужу.

Здравствуйте! Моему отцу 60 лет, очень крепкое здоровье, никогда не болел и ни на что не жаловался, 18.12.2015 случился обширный инсульт, и образовалась гематома. Обнаружили только вечером, сколько пролежал — неизвестно, от 6 до 18 часов. Отняло правую сторону, все время находился в полном сознании, говорить не мог. Сделали операцию, гематому удалили, сказали, что прошла без проблем, и ввели в искусственную кому с ИВЛ. Состояние, сказали, тяжелое. 19 числа вечером сказали, что начали выводить из комы, перестали давать препараты и к обеду следующего дня они полностью перестанут действовать, но ночью возобновили, т. к. он сильно возбужден и отторгает аппарат. Скажите, каковы прогнозы, придет ли он в сознание хотя бы попрощаться по-человечески?

Здравствуйте! Обширная гематома — заболевания тяжелое, поэтому ничего определенного до стабилизации состояния Вашего отца сказать невозможно. Нужно ждать динамики, выхода из комы и нормализации основных жизненных показателей. Если удастся вывести его из комы, миновать отек мозга, то вполне возможно, что «прощаться» не придется. Терпения Вам и улучшения Вашему отцу!

Здравствуйте. Моей маме 45 лет, вчера вечером резко поднялось давление 170/100, начала очень болеть голова, увезли на скорой. Делали МРТ, исследования. Она в сознании, всё двигается вроде бы, говорить может. Заключение МРТ — картина САК с прорывом крови в желудочковую систему. МРТ-признаки аневризмы правой ВСА. Врачи говорят, будут оперировать. Что нам ждать, каковы прогнозы? Спасибо.

Здравствуйте! Все зависит от того, как пройдет операция, заранее ничего определенного сказать нельзя.

Добрый день. У бабушки (74 года) геморрагический инсульт. Первые дни был аппетит, глаза открыты, пыталась говорить. 6-7 день спит, на разговоры не реагирует, не ест. Почему?

Здравствуйте! Это может быть связано с увеличением размеров гематомы, нарастанием отека мозга, повторным кровоизлиянием. Точнее этот вопрос может пояснить только лечащий врач.

Отец (53 года) дышит сам через трубку, питание через

зонд, полностью парализован (может только шевелить головой, высовывать

язык и моргать глазами). Завтра выписывают. Прокомментируйте, пожалуйста,

заключение томограммы головного мозга… Что нам дальше ожидать? Сколько он сможет еще прожить?

КТ головного мозга (слой 1, 4).

Отчетливо визуализируются большие полушария, срединные структуры, мозжечок, желудочки мозга. Визуализируется расширение конвекситальных субарахноидальных пространств, гирусный рисунок углублен. Определяется гиперденсный очаг в мосту, плотностью до 32 едHU, размером до 12х8х7, вокруг выраженный отек. Визуализируется атрофия лобных и теменных долей. Дифференциация вещества головного мозга отчетливая. Визуализируются гиподенсные очаги в базальных ядрах и паравентрикулярно с обеих сторон. Желудочковая система не расширена. Визуализируется паравентрикулярный отек. Смещения срединных структур нет.

З-е: Очаг подострого кровоизлияния в мосту.

КТ- признаки дисциркуляторной энцефалопатии.

Здравствуйте! У Вашего отца кровоизлияние в мосту (один из отделов мозга), признаки отека мозга, атрофии лобных и теменных долей (хронический процесс, связанный с недостатком кровотока). Никто точно не сможет ответить, сколько еще проживет Ваш отец, это очень индивидуально и зависит от многих факторов, в том числе, от ухода со стороны близких. Поскольку нарушения таковы, что отец стал глубоким инвалидом, то от Вас и других членов семьи может понадобиться помощь в наблюдении и уходе за ним, в питании, проведении гигиенических процедур и т. д. Вы можете прибегнуть к помощи обученной и опытной сиделки, но одного оставить отца уже не получится. Более подробные рекомендации по дальнейшим Вашим действиям даст врач при выписке.

Здравствуйте! Моему папе 6 месяцев назад операцию сделали с точно таким же диагнозом, но врачи говорят, что у него еще есть в левой стороне гематома и что если еще раз сделают операцию, то потом он не сможет ходить. Можно ли лечиться без операции.

Здравствуйте! Конечно, без операции тоже можно лечиться — у врача-невролога, который обычно наблюдает больных после инсульта. Помощь в реабилитации может оказать реабилитолог, физиотерапевт, массажист. Вам нужно обсудить эти вопросы с неврологом.

Здравствуйте! Висел на турнике вниз головой и упал на голову. Голова сильно болела. А ночью ужасно себя чувствовал — сильные боли были. Утром проснулся и глаз один не мог открыть, оказалось, что опух и покраснел. К врачам сходили, но ничего толкового не сказали, кроме как капать в глаза и пить таблетки. Но через сутки второй глаз тоже начал закрываться, врач ничего не предпринимал, считая, что меня избили, а я просто врал. Через недели две почти все прошло. Но зрение хуже стало на пару диоптрий. Уже прошло года два после этого случая и уже ничего не беспокоит (было 17-18 лет). Я вот переживаю, могли ли дальше последствия развиваться, которые я не замечаю, но обернутся в будущем. Заранее Спасибо за ответ.

Здравствуйте! Скорее всего, Вы перенесли черепно-мозговую травму вследствие падения, а когда и как она проявится в течение последующих лет — не скажет никто, да и связать, к примеру, головную боль, которая может появиться через 10-15-20 лет именно с этой травмой довольно сложно. Если сейчас ничего не беспокоит, то лучше пореже вспоминать о том падении и вести здоровый образ жизни, чтобы и впредь самочувствие не подводило.

Здравствуйте! Моей сестре 52 года, в воскресенье её увезли на скорой в течение получаса после приступа. Вот что говорят врачи: Нетравматическое внутримозговое кровоизлияние ( внутримозговая гематома — 22V) в левое полушарие головного мозга от 18.10.15г. Геморрагический инсульт. Фон: атеросклероз сосудов головного мозга. Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, риск 4. Отек мозга, дислокация головного мозга. Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз аорты. Атеросклеротический кардиосклероз. Лечение консервативное. Четвертый день в реанимации, на команды не реагирует, не говорит, но глаза открыты и глотает самостоятельно. Вопрос у меня такой: к чему нам готовиться? И в случае благоприятного исхода сколько времени займет восстановление? И означает ли это инвалидность и какой степени? Заранее спасибо.

Здравствуйте! Вам нужно ждать стабилизации состояния Вашей сестры, купирования отека мозга, тогда можно будет делать хоть какие-то выводы. Заранее сказать, сколько времени уйдет на реабилитацию, невозможно, потому что пока неясно, в какой степени пострадали отделы мозга и как будет идти процесс восстановления. Как правило, после инсультов больным устанавливается инвалидность, а группа уже зависит от конкретных нарушений и потерянных функций, трудоспособности и т. д.

Добрый день. Сестре 30 лет. Жалобы на головную боль, левая часть шеи болела и онемение, сходила к врачу, диагноз «дистрофия стволовых клеток коры головного мозга» Плохое кровообращение, погибание клеток. Курс лечения помог ,вроде шум в ушах и головные боли прошли ,но только окончила все приемы — опять головные боли, левая часть лица все время немеет .Что это может быть и как опасно ,что нам делать?

Здравствуйте! Такие симптомы может давать и шейный остеохондроз, и проблемы с сосудами, и дистрофические изменения в мозге (энцефалопатия). Вашей сестре нужно обратиться к неврологу, который установит точную причину перечисленных жалоб и назначит лечение. Кроме того, стоит исключить патологию шейного отдела позвоночника, сделав рентген или МРТ.

Здравствуйте, дядя 53 года, 15 июля перенес геморрагический инсульт, с прорывом в желудочек, делали МРТ, на вторые сутки проведена операция по удалению гематомы, до 5 августа был в реанимации, но в сознании, кушал протертую пищу, давление поддерживали препаратами, 5 августа перевели в общую палату, там уже обычная пища, учили садиться, вставать, самостоятельно кушать, давление опять же поднималось часто выше нормы, достаточно быстро все освоил, речь не нарушена, звонил по телефону, 17 августа перевели в санаторное отделение для реабилитации после инсультов, а 19 августа утром случился повторный инсульт, более обширный, снова с прорывом в желудочки, уже врачи отказались оперировать, сказали будет летальный исход на столе, сейчас 24е августа, 6 сутки, он в реанимации, в сознании, узнает, левая сторона парализована, все время спит, температура поднялась 38,5, капают Маннит, Перфалган, плохо сбивается, растормошили покормили жидкой пищей, опять спит, ведут речь о установке зонда для питания. Каковы наши надежды? Можно ли ждать какого-то переломного момента на выздоровление? Понятно что уже такого быстрого восстановления как в первый раз уже не будет, что очень велик риск и влияет ли на наши прогнозы то, что повторный инсульт так быстро после первого произошел?

Здравствуйте! Конечно, в случае повторного инсульта ожидать быстрого восстановления не приходится, а переломный момент может наступить, когда нормализуется температура, давление и состояние станет стабильным. То, что повторный инсульт произошел в такие короткие сроки после первого, конечно, на прогноз влияет, но учитывая, что Ваш дядя в сознании и узнает родственников, надежда на жизнь, пусть и с параличом, все же есть.Сейчас Вам нужно только ждать и надеяться на лучшее, а врачи все необходимое уже делают.

Доброго времени суток! На сегодня ситуация такая — поставили зонд для питания, он практически не реагировал на него, сознание пограничное, то ли спит, то ли без сознания, на резкие звуки и прочие раздражители перестал реагировать, давление самостоятельно не поддерживает, температура 39-40, сбивается на 0,5-1 градус даже если с внешним охлаждением. Я так понимаю происходят ухудшения, врачи говорят, что даже нет смысла в подключении ИВЛ, если возникнет необходимость — как расценивать эти слова? Что медицина уже не поможет и надежда только на чудо?

Здравствуйте! К сожалению, врачи не всесильны, в тяжелых случаях, особенно при обширных гематомах с проникновением крови в желудочки, помочь бывает невозможно ввиду тяжести состояния больного. Учитывая наличие высокой лихорадки, нарушение сознания, можно говорить об ухудшении. К сожалению, обнадежить Вас нечем, остается только ждать и постоянно держать связь с лечащим врачом.

Здравствование, у моей знакомой сегодня произошло кровоизлияние в мозг. Поражена правая сторона и задет мозжечок. Давление скачит. Она в коме. При этом она год назад перенесла инсульт. Возможно ли выздоровление?

Здравствуйте! Выздоровление маловероятно, тем более, что инсульт не первый. Сейчас врачи борются за жизнь Вашей знакомой, ведь она в коме, а прогнозы делать пока преждевременно.

Здравствуйте! Моей маме 55 лет, гипертоник давление 220 — 240. 29 июля 2015 года резко упала, потеряла сознание, пока везли в скорой пульса почти не было. После введения неизвестных мне препаратов началась рвота и судороги. После первичного осмотра врач сказал что кома, инсульт, кровоизлияние и отёк лёгких. Очень тяжелое состояние и сама не дышит. При поступлении давление было 260 . Прошло 5 суток состояние крайне тяжелое, но давление вывели в норму. Что делать?

Здравствуйте! Вы сами ничего сделать не сможете, только ждать и надеяться, что мама выйдет из комы и состояние стабилизируется. Она под присмотром врачей, которые наверняка оказывают всю необходимую помощь.

Здравствуйте, у меня умерла мама 76 лет. 18 июля от геморрагического инсульта, через три дня после госпитализации. Врачи не делали оперативного вмешательства и не говорят как проводилось лечение, делалось ли МРТ. Не оповестили о смерти, хотя телефоны взяли, говорят они не должны этого делать. Мне не дает покоя эта ситуация.

Здравствуйте! Вы вправе узнать информацию о лечении и обследовании из эпикриза, который должны были подготовить врачи стационара после смерти Вашей мамы. Если производилось вскрытие, то этой же информацией обладает и врач-патологоанатом. Как правило, о смерти всегда сообщает персонал отделения, где лечился пациент, иначе как родственники могут узнать о факте смерти в принципе? Вам стоит поговорить об интересующих Вас моментах с лечащим врачом, заведующим отделением либо патологоанатомом в случае вскрытия. Желаем Вам благополучного разрешения вопроса.

Здравствуйте. У моей бабушки (65 лет) случился геморрагический инсульт. Примерно сутки пролежала без сознания в квартире (живет одна, в другом городе). Сейчас находиться в коме. Врач сказал, что инсульт 20 см, в пол головы. Понимаю,что шансы выжить сродни чуду, но если вдруг чудо произойдет, есть ли шанс что она хоть что-то будет понимать или останется в вегетативном состоянии до конца?

Здравствуйте! При таких обширных поражениях речь действительно идет о спасении жизни, а о возвращении утраченных способностей говорить не приходится. Мужества Вам!

Добрый день! У моей родственницы случилась ужасная ситуация. Ей 58 лет. Она вела нездоровый образ жизни. Все время курила, пила и ела сладкое. При диабете! Сначала у неё гнили пальцы (ей их поочерёдно удаляли), а потом ей ампутировали ногу. Недавно у неё случился геморрагический инсульт. Последствия были таковы: лишение речи, паралич половины тела и неясность ума. Сейчас у неё пролежни и у неё операция по удалению их. Врачи делают всё, что в их силах. А как Вы думаете, она сможет выкарабкаться?

Здравствуйте! Мы не можем заочно делать никаких выводов, но прогноз при диабете, инсульте, пролежнях довольно серьезный. Возможно, врачи спасут жизнь Вашей родственнице, но Вы должны быть готовы к любому исходу заболевания.

Добрый день! Неделю назад у дедушки случился повторный гемморагический инсульт. Поступил в реанимацию с судорогами и в состоянии сопора. После, через день его перевели на отделение, но все равно состояние очень плохое. Спутанность сознания, плохая речь. Вчера была температура 40. К чему нам готовиться? Врач ничего не говорит, отделывается только фразами, что лечим.

Здравствуйте! К сожалению, обнадежить Вас нечем, прогноз в случае повторного инсульта и такого тяжелого состояния нельзя назвать благоприятным, поскольку риск фатального исхода велик. С другой стороны, заранее ничего конкретного сказать нельзя, ведь дедушку действительно лечат. Терпения Вам!

Здравствуйте! Сегодня приехал с больницы от отца, ему поставили диагноз: ишемический инсульт правого полушария головного мозга с геморрагической трансформацией. Ишемия геморрагическая трансформация с прорывом крови в желудочковую систему. Что это значит, скажите пожалуйста, как быть и что делать, возможно выздоровление?

Здравствуйте! Это означает, что произошло нарушение кровообращения в головном мозге, некроз (омертвение) участка нервной ткани и пропитывание его кровью, а также проникновение крови в желудочки мозга. О выздоровлении говорить рано, в случаях кровоизлияний в желудочки речь идет о спасении жизни. Пока Ваш отец под наблюдением врачей, а Вы можете лишь ждать положительной динамики в его состоянии.

Добрый день! Ночью у моей тети случился геморрагический инсульт, она в коме, искусственная вентиляция легких. к чему нам готовиться, тете 65 лет, очень страшно, надеемся, что она будет жить, готовы ухаживать за ней.

Здравствуйте! Все зависит от локализации гематомы и объема, а также от того, насколько эффективным будет лечение и не разовьется ли отек мозга. Если удастся стабилизировать состояние и тетя выйдет из комы, то она будет жить. В любом случае, сейчас делать прогнозы слишком рано.

Моя тетя ушла, берегите себя!

Евгения! Примите наши искренние соболезнования, мужества Вам и Вашей семье пережить потерю близкого человека!

Здравствуйте. У моей бабушки 22 февраля вечером случился геморрагический инсульт. Ей 79 лет. Она живёт одна. Нашли её на следующий день в 10 часов дня. Была в сознании. Паралич левой стороны. Врачи толком ничего не рассказали. С первых дней обнаружилось, что парализованная левая нога чуть-чуть реагирует на щекотание. Сейчас уже чуть-чуть двигает ранее парализованной рукой и ногой. Ест хорошо. Но разговаривает тихо, иногда не понимает где она, слегка бредит. С чем это связано? И на что можно надеяться в данном случае?

Здравствуйте! Все симптомы связаны с перенесенным инсультом, ведь при этом происходит повреждение мозга. Вполне вероятно, что состояние бабушки может улучшиться, но для этого необходимы реабилитационные мероприятия (ЛФК, массаж, хороший уход и т. д.).

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, может вы знаете. Ребенок закончил 4 класс. Симптомы: кровоизлияние в мозг, анемия правой стороны иногда. Врачи диагноз долго не ставят! Ребенок лежит, не ходит. Сказали можно сажать по чуть чуть каждый день. Что это может быть? Хоть примерно?

Здравствуйте! Это может быть следствием аневризмы или сосудистой мальформации, разрыв которой привел к кровоизлиянию. Без обследований ответить довольно проблематично.

Геморрагический инсульт головного мозга: симптомы, последствия и лечение

В современном мире инсульты – одна из самых распространенных причин смертей. Различают ишемический и геморрагический инсульты, которые, в свою очередь, делятся на еще несколько подтипов по локализации и степени сложности. Ишемический инсульт возникает при закупорке сосуда в головном мозге, протекает медленно, а вовремя обнаруженный, успешно ликвидируется специалистами. Геморрагический же инсульт в разы опаснее, поскольку происходит внезапно, а повреждение тканей мозга при этом мгновенные, быстро нарастающие с течением времени.

Геморрагический инсульт – это разрыв кровеносного сосуда головного мозга с последующим кровоизлиянием в мозговую ткань.

Кровоизлияние при геморрагическом инсульте повреждает окружающие ткани.

Случается как артериальный, так и венозный инсульт. В зависимости от размера лопнувшего сосуда в мозг выбрасывается от нескольких до 100 и более мл крови. Ее стремительный поток, повреждая клетки мозга, смещая ткани, вызывает гематому головного мозга и последующий его отек. Следующий этап при отсутствии скорой медицинской помощи – омертвение тканей мозга, а затем наступление смерти. В среднем, медицинская помощь при инсульте должна быть оказана не позднее трех (а в редких случаях — шести) часов. По истечении этого времени геморрагический инсульт и его последствия практически невозможно ликвидировать. Наступает клиническая, а затем биологическая смерть. В отдельных случаях, даже если пациенту удается выжить, ему грозит пожизненное вегетативное состояние.

Геморрагический инсульт развивается гораздо реже чем ишемический, что подтверждает статистика: на все случаи инсультов количество геморрагических составляет не более 22%.

Подробнее о геморрагическом инсульте рассказывает Геннадий Малахов:

Геморрагический инсульт ствола головного мозга.

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

  • Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
  • Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
  • Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
  • Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

  • Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
  • Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
  • Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
  • Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

  • Первичный – спровоцирован гипертензионным кризом или истончением стенок артерий и вен, обусловленным длительной нагрузкой на них (например, в связи с повышенным давлением, физическими и нервными перегрузками и т.д.)
  • Вторичный – спровоцирован разрывом аневризмы, гемангиомы и других сосудистых деформаций и аномалий (мальформаций), врожденных или образовавшихся в процессе жизнедеятельности.

Геморрагический инсульт прогноз

На снимке — компьютерная томография головного мозга, пораженного геморрагическим инсультом.

Гипертонический криз зачастую грозит разрывом стенки сосуда в головном мозге и последующим наступлением инсульта.

В 75 процентах всех случаев геморрагического инсульта причиной становится гипертония.

Второй фактор, провоцирующий геморрагический инсульт – мальформация сосудов головного мозга. Она может быть врожденной и представлять опасность на протяжении всей жизни пациента, или же приобретенной в результате каких-либо заболеваний, тяжелых нагрузок. Наличие гемангиом, дуральных фистул, артериальных, венозных и артериовенозных деформаций сосудов представляет опасность для всех возрастных категорий пациентов. В особую группу риска их образования и разрыва входят мужчины как молодого, так и пожилого возраста.

Геморрагический инсульт прогноз

Аневризма головного мозга — одна из форм мальформации сосудов. Ее разрыв приводит к геморрагическому инсульту.

Ниже приведен список заболеваний и факторов, которые провоцируют развитие гипертонии или деформации сосудов головного мозга.

Например, такие заболевания, как ДВС-синдром, гемофилия, болезнь Виллебранда.

  1. Длительный и бесконтрольный прием тромболитиков – разжижающих кровь препаратов — например, аспирина, фенилина, курантила. Даже если их прием обусловлен медицинскими предписаниями, и существует угроза тромбообразования, дозы должны строго соблюдаться. Иначе малейшая микротрещина на вене или артерии может привести к разрыву сосуда.
  2. Атеросклероз.

Повышенный уровень холестерина в крови стимулирует оседание атеросклеротических бляшек на стенках сосуда. Таким образом, их просвет сужается, что затрудняет кровообращение. При этом, давление крови усиливает нагрузку на стенки сосуда, провоцируя образование микротрещин и тромбов в них. Постепенно это приводит к формированию аневризмы головного мозга или полной закупорке сосуда. Разрыв аневризмы или сосуда в результате закупорки просвета и вызывают геморрагический инсульт.

  1. Энцефалиты (или энцефалопатия) – широкая группа заболеваний, характеризующихся воспалением мозга.

Энцефалопатия головного мозга может развиться по разным причинам. Ее вызывают вирусы, микробы, также различают аллергическую, инфекционно-аллергическую и токсическую энцефалопатию. Такие заболевания провоцируют отеки тканей мозга, дегенеративные изменения в отдельных его участках, спайки, микронекрозы и точечные кровоизлияния. Для заболевания характерно множество осложнений, одним из которых является геморрагический инсульт.

Это опасное заболевание поражает сосуды и ткани головного мозга, вызывая необратимые последствия и слабоумие. Наиболее характерна она для людей пожилых, а также страдающих болезнью Альцгеймера. Провоцируется отложением на стенках сосудов и в тканях мозга бета-амилоидных белковых соединений. Средство для их устранения и лечения болезни не найдено до сих пор.

Отложение белка вызывает стеноз вен и артерий головного мозга, разрушение их стенок, что грозит микрокровоизлияниями и может привести к геморрагическому инсульту.

Заболевание может быть вторичным (спровоцированным другими болезнями) и первичным. В целом, церебральный васкулит представляет собой острое неинфекционное воспаление сосудов и последующее разрущение их стенок, что вызывает кровоизлияния в ткани мозга.

  1. Заболевания спинного мозга.
  2. Нарушения работы сердца.
  3. Сахарный диабет.

Данное заболевание разрушительно воздействует на ткани внутренних органов и сосудов, провоцирует гипертонию.

10. Опухоли головного мозга.

Опухоль давит на ткани мозга и затрудняет кровообращение. Может способствовать развитию аневризм, образованию тромбов в сосудах.

Факторы, вызывающие прогресс вышеперечисленных болезней и увеличивающие вероятность геморрагического инсульта:

  • Лишний вес;
  • Несбалансированный рацион, жирная, мясная пища;
  • Курение;
  • Прием алкоголя;
  • Наркотики;
  • Возраст, процесс старения;
  • Черепно-мозговые и позвоночные травмы;
  • Солнечные и тепловые удары;
  • Долгое пребывание в состоянии стресса, нервного перенапряжения;
  • Тяжелая физическая работа;
  • Интоксикация.

Ниже в процентном соотношении приводится риск развития геморрагического инсульта у людей, подвергающихся воздействию некоторых факторов и болезней:

  • Стрессы и нервное перенапряжение – 2%;
  • Злоупотребление алкоголем – 2%
  • Депрессии – 3%;
  • Сахарный диабет – 3%;
  • Сердечно-сосудистые заболевания – 4%;
  • Несбалансированное питание, недоедание и диеты – 11%;
  • Курение – 11%;
  • Гиперлипидемия – 14%;
  • Лишний вес, ожирение – 15%;
  • Низкое содержание в крови нейтрофилов (вид лейкоцитов) – 16%;
  • Гипертония – 19%.

Геморрагический инсульт возникает внезапно. Характеризуется пронзающей, резкой болью в голове и последующей потерей сознания. Однако, предынсультное состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Если у вас присутствует хотя бы несколько из нижеперечисленных признаков, это может быть сигналом о предынсультном состоянии и поводом пройти обследование у врача:

  • Рвота и тошнота без объективной причины, не приносящие облегчения;
  • Головокружения;
  • Постоянно болит голова;
  • Общая слабость;
  • Снижение чувствительности кожи;
  • Онемение конечностей;
  • Прилив крови к коже лица, резкое покраснение;
  • Неравномерный, прерывистый пульс.

Геморрагический инсульт прогноз

Резкая и острая головная боль и последующая потеря сознания — первые признаки геморрагического инсульта.

Если человеку рядом с вами внезапно стало плохо, безусловно следует немедленно вызвать скорую помощь. А проведение следующего небольшого теста поможет выявить у него наступление инсульта и провести первые мероприятия по спасению его жизни до прибытия неотложки:

Попросите человека улыбнуться: его улыбка будет искривленной, одна половина лица останется неподвижной.

Попросите показать язык: он будет неестественно искривлен во рту.

Человек, пребывающий в предынсультном состоянии, не сможет поднять их одновременно и держать на одной высоте.

Попросите его сказать свое имя или простое предложение. Его речь будет невнятной, он будет запинаться, зажевывать слова, поскольку во время инсульта часть речевого аппарата парализована.

Данный тест поможет выявить как ишемический, так и геморрагический инсульт. Однако, у пострадавших от геморрагического инсульта все эти признаки присутствуют недолго, до потери сознания, а удар происходит очень быстро и неожиданно.

  1. Пострадавшего укладывают горизонтально, голова при этом должна быть расположена значительно выше тела.
  2. Вся стесняющая дыхание одежда снимается.
  3. Голову поворачивают набок, чтобы человек не задохнулся от рвоты.
  4. Открываются окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
  5. Скорая помощь должна быть вызвана одновременно с проведением данных мероприятий, если это возможно. Чем быстрее окажут больному квалифицированную помощь, тем меньше необратимых последствий вызовет инсульт.

О признаках инсульта и последующей реабилитации.

Общая клиническая картина при инсультном кровоизлиянии в мозг характеризуется следующими симптомами.

  1. Хриплое и прерывистое дыхание.
  2. Сбивчивое и прерывистое сердцебиение;
  3. Внезапная, острая головная боль;
  4. «Красные мушки» в глазах;
  5. «Горящее», красное лицо;
  6. Скачки давления, резкое его повышение;
  7. Непроизвольное мочеиспускание;
  8. Бледность, низкая температура кожных покровов;
  9. Обморочное состояние или сильная заторможенность всех реакций.
  10. Рвота, не приносящая облегчения;
  11. Онемение и паралич лицевых нервов, мимических мышц;
  12. Нарушение иннервации;
  13. Частичный паралич конечностей;
  14. Расширенные зрачки;
  15. Неспособность совершать глотательные движения.

Геморрагический инсульт развивается стремительно, поэтому уже в первые несколько минут больной может потерять сознание. Все зависит лишь от локализации кровоизлияния – от того, какие участки мозга оказались поврежденными. Поэтому человек может резко оглохнуть, ослепнуть, потерять память и т.д.

Чем больше крови попало в мозг из разорванного сосуда, тем серьезнее симптомы и тяжелее последствия. Для тяжелого кровоизлияния характерны:

Смертность при геморрагическом инсульте весьма велика: выживают только 20% больных. У большинства смерть наступает в первые 24 часа после удара. Стопроцентная смертность наблюдается при повреждении ствола и всех желудочков мозга.

В большинстве случаев геморрагический инсульт приводит к коме. После удара сознание больного сначала становится спутанным, затем он впадает в состояние оцепенения: глаза открыты, наблюдаются рефлекторные реакции на раздражители, но человек уже ничего не понимает и не видит. Третьим этапом становится вегетативная кома – отсутствие сознания.

К коме приводят обширные кровоизлияния, которые провоцируют образование гематом в жизненно-важных центрах мозга.

Чаще всего кома приводит к летальному исходу. Процент выживших после нее невелик.

Вернуться после комы к полноценной жизни вряд ли представляется возможным: все зависит от того, насколько сильно поврежден мозг, и какие его участки пострадали. Возможны как психические нарушения и частичный паралич, так и глубокая инвалидизация или пожизненное вегетативное состояние.

Геморрагический инсульт прогноз

Коматозное состояние может продлиться от суток до нескольких недель, месяцев, или даже лет.

Каков же прогноз для человека, впавшего в кому после геморрагического инсульта? К сожалению, в большинстве случаев он неблагоприятен. И даже высококвалифицированный специалист далеко не всегда может предсказать ход событий, поскольку мозг – очень сложноорганизованная система. Но все же некоторые сведения о дальнейшем состоянии больного врач может предоставить, анализируя течение коматозного состояния.

Наибольшая смертность наблюдается у больных в первые 24-48 часов после наступления комы. Если этот критический момент удалось пережить, то жизнь больного скорее всего удастся спасти. Вопрос лишь в ее качестве, поскольку даже после выхода из комы остаются необратимые последствия, например,

  • Частичная или полная потеря зрения/ слуха.
  • Частичный паралич лицевых нервов, конечностей одной стороны тела.
  • Спутанность сознания и нарушение мыслительных процессов.
  • Расстройства памяти и развитие слабоумия.
  • Потеря способности говорить, воспринимать информацию.
  • Сохранение вегетативного состояния – то есть, присутствуют реакции на внешние раздражители, открываются/закрываются глаза, но при этом налицо практически полный паралич тела и потеря личности.

Вегетативное состояние – наиболее часто встречающийся исход кровоизлияния в мозг. Как правило, изначально человек все еще испытывает некоторые эмоции, даже страхи и галлюцинации, что может каким-либо образом проявляться в его взгляде или возможных движениях. Если вегетативное состояние длится достаточно долгое время без положительной динамики, то прогноз может быть только один: постепенно мозг больного утратит все свои функции (в частности, дыхательную, обменную и т.д.), что приведет к смерти.

Однако, науке известен ряд случаев, которые она не может объяснить. Некоторые больные, перенеся постгеморрагическую кому, впадали в вегетативное состояние, из которого им удавалось выйти спустя несколько месяцев, и даже частично реабилитироваться, вернуть речь и способность двигаться.

Это можно назвать «чудесным исцелением». Хотя медицина предполагает, что человеческий мозг содержит некие скрытые резервы и возможности. Ведь наш мозг – сложная система, которая далеко не до конца изучена.

Еще одна опасность, которую скрывает в себе постгеморрагическая кома – это повторный инсульт. Как правило, второй удар возможен уже через несколько дней после первого: все зависит от причины, которая спровоцировала данное состояние. Вот почему почти единственным способом избежать повторного инсульта становится хирургическая операция. При повторном геморрагическом инсульте летальный исход практически неизбежен.

Инсульт – непредсказуемое заболевание. Большинство пациентов после удара не выживают, но единицам все же удается не только сохранить жизнь, но и отделаться несерьезными последствиями. А со временем (хоть и совсем не многим) и вовсе удается устранить их почти полностью. И здесь ключевым моментом становится локализация и размер кровоизлияния, а также своевременность оказанной медицинской помощи.

В целом, последствия геморрагического инсульта схожи с последствиями ишемического. Их различие лишь в степени тяжести. К тому же, смертность и вероятность коматозного состояния после кровоизлияния в разы выше, чем после ишемического удара.

При геморрагическом инсульте кровь, попавшая в мозг после разрыва сосуда, повреждает мозговую ткань, вызывая гематому. Затем происхдит ее свертывание и начинается процесс распада ее клеток. Продукты распада вызывают воспаления и отек тканей мозга, а затем их некроз. Тяжесть последствий зависит от количества крови, локализации кровоизлияния и своевременного лечения.

Как правило, геморрагический инсульт чреват следующими последствиями.

1. Быстрое наступление смерти.

Оно характерно для пациентов с обширным кровоизлиянием или в случае, когда повреждены жизненно-важные участки мозгового центра, например, ствол мозга.

2. Коматозное состояние и последующая смерть.

В данном случае пациент временно сохраняет способность к жизнедеятельности. Исход зависит от течения образования гематом и ряда других факторов.

3. Коматозное состояние и последующий выход в вегетативное состояние/ сопор.

Даже в этом случае пациенту все еще угрожает летальный исход, поскольку при таких состояниях зачастую происходит последовательное угнетение всех функций мозга.

4. Выход из вегетативного состояния и глубокая инвалидизация.

Жизнь пациента в таком случае спасена. Однако, у него нет возможности жить полноценной жизнью. Организм жизнеспособен, но угнетены способность двигаться, речь, память, частично замутнено сознание и т.д.

В меньшинстве случаев для выживших после геморрагического инсульта пациентов характерны не столь тяжелые последствия. Как правило, у данной категории больных кровоизлияние было не столь обширным, или даже небольшим. А также вовремя была проведена операция или соответствующая интенсивная терапия.

5. Частичное нарушение двигательной функции.

Человек пошатывается, спотыкается при ходьбе, подволакивает ногу или вынужден пользоваться костылями. Испытывает слабость, трудности при ходьбе. Но при этом способность передвигаться сохраняет.

Геморрагический инсульт прогноз

Женщина пережила инсульт, но получила паралич конечностей. Проходит курс реабилитации в медицинском центре.

6. Нарушение глотательной способности.

Это достаточно опасное нарушение, требующее специального ухода за больным, поскольку неспособность глотать может привести к попаданию пищи и питья в дыхательные пути, что чревато асфиксией. Также отсутствие глотательных движений вызывает застой пищи в пищеводе, расстройства пищеварения и работы кишечника.

7. Повреждения центра речи.

Полная или частичная потеря способности говорить и/ или воспринимать речь, затруднения в написании текста, потеря способности считать, утрата навыков письменной речи и т.д.

8. Нарушение работы участков мозга, отвечающих за ориентировку в пространстве и восприятие окружающего мира.

У человека может сохраниться отличное зрение после инсульта, но при этом он перестает понимать то, что вокруг него происходит. Он не способен выполнять даже простые действия: например, взять чашку в руки и поднести ко рту.

9. Нарушение мыслительного процесса.

Пациент не способен мыслить, отсутствует логическое мышление. Отсутствует долговременная память, кратковременная память нарушена, присутствуют провалы. Становится невозможным обучение, теряется способность строить планы действий, принимать решения.

10. Поведенческие нарушения.

Измененное сознание зачастую приводит к неадекватному поведению больного: необоснованные страхи, галлюцинации, беспричинные приступы агрессии, плача, беспричинный испуг, резкие эмоциональные высказывания, действия, движения.

11. Психологические отклонения.

Затяжные депрессии, угнетенное, подавленное состояние, нарушения сна, подозрительность и тревога, анорексия.

12. Потеря способности контролировать естественные нужды.

Происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация. А также запоры, затрудненная работа органов малого таза, отсутствие иннервации мочевого пузыря и ряд других проблем.

13. Развитие эпилепсии.

Редкое, но вероятное последствие геморрагического инсульта, характерное для 10-15 % больных, выживших после инсульта.

14. Приступы боли.

Небольшой процент пациентов после инсульта в течение всей жизни подвержен болевому синдрому в разных частях тела. При этом, такую боль невозможно снять обезболивающими и спазмолитиками, поскольку она обусловлена не внешним раздражителем или спазмом, а повреждениями центральной нервной системы.

К сожалению, точный прогноз при инсульте не может дать ни один врач. В медицинской практике известны случаи выживания после обширных инсультов в ситуациях, когда шансов, казалось бы, уже нет. Также предостаточно и случаев смерти от кровоизлияний небольших размеров. В каждом случае все сугубо индивидуально. Однако, некоторые общие критерии прогноза все же существуют.

Так, например, пациент, находящийся без сознания, но сохранивший все основные рефлексы и функции организма, скорее всего останется жив. Больной, у которого отсутствует сознание и реакция на любой раздражитель, но при этом мышцы сокращаются и сохранена способность глотать, также имеет высокие шансы на выживание. Если же человек находится в коме, а все его жизненные функции обеспечивают специальные медицинские аппараты, то шансов на выживание у него практически нет.

Что касается выживших пациентов, которые лишь частично утратили свою дееспособность, то при огромном желании и работе над собой, а также при поддержке близких возможна значительная положительная динамика. Ведь парализованные частично конечности можно разработать, провести соответствующую терапию по восстановлению иннервации, научиться заново ходить или говорить.

Геморрагический инсульт прогноз

Посредством регулярных тренировок и разработки мышц после инсульта можно достичь значительных результатов. Многое зависит от поддержки близких, заботы окружающих.

В целом, даже тот факт, что пациент остался живым после удара, говорит о крупном везении. Поэтому родственникам больного остается лишь довериться специалистам и терпеливо ждать улучшений, радуясь тому, что близкий человек остался жив. И, конечно же, делать все возможное для его восстановления.

Операция головного мозга зачастую является единственным способом спасения жизни при геморрагическом ударе. Однако, она имеет достаточно много противопоказаний и особенностей. Итак, при каком раскладе показано хирургическое вмешательство:

  1. При лобарной и путаменальной гематоме.
  2. При таламической гематоме – когда поражена средняя часть мозга.
  3. Если объем поражения таламуса составляет более 10 см 3 , то проводится оценка целесообразности операции.
  4. При гематоме ствола головного мозга проведение операции возможно, но далеко не всегда целесообразно, поскольку такие повреждения по определению смертельны.

Абсолютно противопоказана и нецелесообразна операция головного мозга при глубокой коме (ниже отметки 7 по шкале Глазго), поскольку, во-первых, грозит летальным исходом, и во-вторых, возможно не имеет смысла из-за глобальных необратимых повреждений мозга.

Также имеется ряд относительных противопоказаний к проведению операции:

  • Ограничение по возрасту составляет 70 лет;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Нарушенная работа почек и печени;
  • Сахарный диабет;

В чем заключается смысл операции:

Хирургическое вмешательство при геморрагическом инсульте подразумевает извлечение тромбов из гематомы с целью предотвращения негативного влияния токсинов разлагающейся крови на клетки мозга. Также операция направлена на нормализацию кровоснабжения, стабилизацию артериального давления. Ткани мозга при этом практически не затрагиваются.

При кровоизлиянии в мозг обычно проводятся комбинированные операции, сочетающие в себе несколько нижеперечисленных методов. Их использование зависит от сложности повреждений и постинсультного состояния пациента.

Разделяют операции по целевой направленности:

  1. Операция по спасению участков мозга, отвечающих за жизненно-необходимые функции в организме.
  2. Операции, целью которых является сохранение и восстановление тканей мозга, которые отвечают за передачу импульсов в его кору, а также в спинной мозг и все тело. Такой тканью является, например, внутренняя капсула мозга, обеспечивающая нейронную связь мозговых центров с корой.

По способу оперирования:

  1. Открытое операционное вмешательство с трепанацией черепа.
  2. Оперирование через прокол в черепной коробке, пункционное удаление гематом.
  3. Пункционное оперирование с использованием дренажной системы, через которую еще некоторое время после вмешательства вводятся препараты, препятствующие образованию тромбов (фибринолитики). Также через дренаж выводится мертвая кровь, которая благодаря препаратам не формируется в тромбы, а остается в жидком состоянии.

Геморрагический инсульт прогноз

Закрытая операция головного мозга.

Открытый способ оперирования со вскрытием черепной коробки и иссечением гематом показан только при наличии угрожающих жизни пациента факторов, и является последним возможным средством ее спасения. Последствия таких операций всегда очень тяжелые, а также присутствует вероятность летального исхода. Показаниями являются:

  1. Подкорковые, таламические кровоизлияния, гематома мозжечка и последующее резкое ухудшение общего состояния. Ситуация, когда необходимо срочно освободить сдавленные гематомой участки мозга.
  2. Смещение тканей ствола мозга, вызванного путаменальным кровоизлиянием.

Операции закрытого типа выполняются благодаря эндоскопу: процесс визуализируется на экране. Данные предварительных КТ или МРТ- исследований соотносятся с программой, контролирующей работу эндоскопа, что позволяет выполнять все манипуляции с максимальной точностью.

Операция по удалению внутримозгового кровоизлияния:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *