Геморрагический

Автор: | 29.08.2017

Способы лечения геморрагического васкулита

Геморрагический микротромбоваскулит под названием болезнь Шенлейн-Геноха – это хроническое заболевание, которое провоцируется инфекционным фактором и поддерживается за счет асептического (без участия инфекций) сосудистого воспаления. Патология достаточно широко распространена и представляет сложность для диагностики и лечения, связанную с множеством клинических форм и невыразительными признаками на начальном этапе развития. Потому при таком заболевании как геморрагический васкулит — лечение часто отсрочивается и откладывается, особенно у детей.

Традиционно геморрагический васкулит у взрослых выявляется раньше, нежели у детей, а потому лечится быстрее и эффективнее. У детей не всегда выражены клинические признаки, помимо кожных симптомов, а потому специалисты иногда запаздывают с диагностикой, а тем более с лечением, требующим применения глюкокортикоидных гормонов и цитостатических препаратов. Они неблагоприятно воздействуют на взрослый и детский организм, однако больший вред приносят именно детям.

  1. Первым этапом диагностики является сбор жалоб и осмотр пациента. Второй этап – это поиск изменений, характерных для болезни Шенлейна-Геноха, при проведении лабораторных тестов и инструментальных исследований.
  2. При такой патологии как геморрагический васкулит симптомы зависят от клинического течения заболевания и его формы. По клиническому течению выделены следующие формы:
  • Молниеносная (фульминантная);
  • Острая;
  • Подострая;
  • Хроническая.

Последняя категория делится на непрерывно рецидивирующую, редко рецидивирующую и часто рецидивирующую. Потому излечение болезни на этапе острой патологи еще не говорит о том, что не будут проявляться хронические формы заболевания. Из этого исходит положение, что болезнь Шенлейн-Геноха должна лечиться посредством нескольких препаратов, блокирующих звенья провоцирования и развития клинических признаков.

Поэтому и диагностика должна максимально быстро подтвердить факт наличия патологии. Для этого грамотно оценивается история заболевания, жалобы и симптомы. Для врача имеет важность то, что на коже имеются геморрагические высыпания, которые незначительно приподнимаются над поверхностью. Элемент сыпи не зудит и не мешает человеку, остается лишь изменение поверхности кожи и ее цвета. Однако иногда элементы сыпи склонны к слиянию, и бляшки увеличиваются. Также в результате слияния может образоваться и пузырь, наполненный кровью. Эта форма является кожной буллезной.

Если не учитывать элементы патогенеза, то сыпь можно было бы считать косметическим дефектом, который пройдет примерно через 2 недели. Однако патогенез обуславливает всю сложность заболевания, потому как высыпания могут быть и в тех органах, которые недоступны для внешнего осмотра. Потому на этапе диагностики должны проводиться ФГДС для осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Если и там имеются геморрагические высыпания, то при такой форме заболевания «Геморрагический васкулит» -лечение обязательно должно включать и гормоны, и цитостатические препараты.

Примечательно, что при таком заболевании как геморрагический васкулит кожная форма не является единственной. Однако она проявляется в 100% у детей и примерно в 80% взрослых. Также по клиническим признакам и симптомам выделено несколько других форм патологии, которые характеризуются микротромбообразованием и асептическим воспалением в сосудах органов. Среди них:

  1. Легочная форма;
  2. Абдоминальная форма (локализация в брюшной полости);
  3. Церебральная форма;
  4. Суставная форма;
  5. Почечная форма;
  6. Смешаная форма.

Все жалобы и изменения самочувствия стоит рассказать на приеме у врача и детализировать, что поможет грамотно поставить диагноз и вылечить заболевание, не имея тенденции к хронизации процесса.

Лечение и основные моменты фармакологической терапии

При такой патологии как геморрагический васкулит лечение состоит из нескольких категорий препаратов. Среди них стоит выделить:

  • Антиагреганты;
  • Антикоагулянты;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Глюкокортикоидные гормоны;
  • Цитостатические препараты.

Данные препараты воздействуют на патогенетические звенья патологии. Первые две группы предотвращают развитие тромбоза в сосудах. НПВС – 3 группа, нарушают функционирование воспалительных механизмов, приводящих к повреждению сосудистой стенки. Две последние группы препаратов направлены в отношении иммунной системы: подавляя ее деятельность, наблюдается снижение объема повреждения сосудов, а потому аутоагрессия прекращается.

Также преднизолон снижает интенсивность синтеза антител против соединительной ткани и эндотелия сосудов. Однако этот процесс при фармакологическом лечении занимает примерно 2 недели. Потому в медицине разработан и другой способ: при таком заболевании как геморрагический васкулит — диета помогает элиминировать антитела примерно за неделю. Также может проводиться плазмаферрез: данный метод позволяет за 1-2 сеанса удалить антитела из плазмы крови.

Необходимость лечения геморрагического васкулита

Часть случаев болезни Шенлейн-Геноха вылечивается самостоятельно и не требует коррекции фармакологическими препаратами. Однако на данный момент не разработано точных протоколов, положения которых свидетельствовали бы о том, что выполнение некоторых диагностических процедур и получение по ним положительных результатов свидетельствовало бы об отсутствии необходимости терапии. Потому случаи самоизлечения – это лишь доказательство того, что патология, в целом, неопасна для жизни. При этом лечение нужно проводить, чтобы избавит от аллергии, иммунной реакции против тканей организма, а также нарушению циркуляции крови в мелких сосудах.

Важно, что при таком заболевании как геморрагический васкулит последствия не являются далеко идущими. В плане местных осложнении возможно развитие кожного абсцесса из-за подавления иммунной системы. Также может развиваться и некротический васкулит из-за нарушения питания кожи. Наиболее опасными являются церебральная и почечная формы. Поражение этих органов, вызванное тромбозом капилляров и артериол, приводит к существенному нарушению мозговых и почечных функций, нарушающих жизнедеятельность организма.

Геморрагический васкулит у взрослых и детей: причины, симптомы и лечение

ГеморрагическийБолезнь геморрагический васкулит или синдром Шенляйна-Геноха затрагивает сосуды мелкого калибра — капилляры, артериолы, венулы. Патология всегда сопровождается воспалительным процессом асептического характера с повышенной степенью ломкости тонких кровеносных трубчатых образований. Присутствует риск тромбирования артериол, венул и капилляров.

Своеобразная сыпь на теле, характеризирующая геморрагический васкулит (фото), указывает на поражение тонких сосудов кожи и тканей внутренних органов. В связи с данным внешним проявлением, врачи еще называют болезнь как аллергическая пурпура. Чаще всего патология развивается в детском или подростковом возрасте, реже диагностируется у взрослых. Пиковым периодом, когда возникает заболевание геморрагический васкулит, принято считать весну. Специалистами установлено, что люди старшего возраста, в силу физиологических изменений, преодолевают недуг тяжелее, чем подростки. Зачастую геморрагический васкулит у взрослых фиксируют среди мужской части человечества.

По какой причине развивается геморрагический васкулит, кожная форма, точно сказать не возможно, так как до сегодняшнего времени специалистам не удалось выяснить провоцирующий фактор заболевания. Принято считать, что источником возникновения патологии сосудов может быть следующая подоснова:

  • Наследственная склонность организма к аллергическим реакциям;
  • Бактерии и вирусы;
  • Переохлаждение или раздражение кожи солнечными лучами;
  • Медикаментозная аллергия;
  • Последствия вакцинации;
  • Повышенный радиационный фон;
  • Реакция на укусы насекомых.

Кожное заболевание, такое как геморрагический васкулит, врачи классифицируют как простую форму, однако его течение и последствия также могут быть весьма тяжелыми. Кровоизлияния в тканях дермы проявляются на коже в виде мелких пузырьков — это первый тревожный сигнал для похода к врачу. Сначала патологические элементы, отличающиеся от нормальной кожи, локализуются на тыльной стороне стопы и голенях, постепенно распространяясь выше по телу. Обширная сыпь вокруг суставов нижних конечностей, на бедрах и ягодицах, которая всегда симметрична, подтверждает диагноз геморрагический васкулит. Клиническая картина дополняется колебаниями температуры тела от нормального состояния до показателя 3&9deg;С.

ГеморрагическийУ пациентов отмечается общая слабость организма и апатичное состояние. Со стороны кожного покрова, геморрагический васкулит у взрослых (фото) вызывает зуд, что объясняется вовлечением в патологический процесс нервных окончаний, расположенных в коже. Неприятные ощущения возникают не сразу, а лишь после того, как развивается стадия некроза тканей, а на месте сыпи образуются язвочки.

В большинстве случаев кожная форма болезни протекает нетяжело. После адекватного лечения наступает улучшение и стадия ремиссии. Хотя у ряда больных отмечается вовлечение в процесс одного или несколько внутренних органов, чем и опасен геморрагический васкулит. Поражение почек, суставов, повышенная ломкость сосудов системы ЖКТ, имеются единичные случаи поражения тканей глаза и сосудов мозга.

Геморрагический васкулит: история болезни

Своеобразную картину содержит история болезни геморрагического васкулита в педиатрии. У ребенка наблюдается пассивность и слабость или наоборот дети ведут себя очень беспокойно. Первичными жалобами являются боли в эпигастральной области, повышенная температура тела, припухлость на участках голеностопных и коленных суставов. Спустя несколько дней возникают патологические элементы на коже.

Частыми причинами, провоцирующими острый геморрагический васкулит у детей, признаны аллергические реакции разного рода. Ранняя госпитализация залог полного выздоровления юного пациента без осложнений и последствий. Характерно то, что именно мальчики в возрасте от 2 до 8 лет подвержены риску заболевания. Педиатрия в развитии гемор васкулита особое значение придает употреблению продуктов питания с содержанием аллергенных компонентов и реакциям организма на прием медикаментозных препаратов.

Часто люди, которые ищут картинки геморрагического васкулита, допускают ошибку в написании данного вида заболевания и вводят в поиск термин «геморроидальный васкулит фото», что не является правильным, хотя болезнь также связана и с воспалением микрососудов кишечника.

ГеморрагическийКомплекс последовательных клинических процессов интегрирует в общий патогенез геморрагического васкулита. Симптомы представляют собой устойчивую совокупность большого количества проявлений. Начало болезни сопровождается лихорадкой и сильной головной болью, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Спустя несколько дней болевой синдром переходит в голеностопные и коленные суставы, а затем пациента начинает беспокоить дискомфорт в области эпигастрия. Проявляется метеоризм и расстройство стула. Со временем температура тела больного останавливается на показателях 37- 38°.

Определенное количество пациентов первые несколько дней не отмечают клинических особенностей общего состояния организма. Лишь спустя некоторое время на теле появляется сыпь. При геморрагическом васкулите локализация патологических элементов может быть многообразная. Для монотонных мелкоточечных капиллярных кровоизлияний на кожном покрове характерно объединение в сплошные пятна. Первые высыпания обычно образуются в местах повышенного трения кожи – это внутренняя поверхность бедра, ягодицы, живот в области прилегания резинки или ремня. Геморрагическая пурпура всегда расположена симметрично. Высшая степень проявления внешних признаков заболевания длится 2-3 дня. При остром геморрагическом васкулите темп высыпаний имеет волнообразный ход образования.

Геморрагический васкулит: причины заболевания

ГеморрагическийИммунокомплексная патология геморрагический васкулит, причины которой связывают с образованием в крови антигенов и антител с последующим оседанием на стенках сосудов, не имеет достоверной этиологии. Но только иммунные комплексы класса IgG и IgM способны провоцировать острое воспаление в кровеносной системе. Поражение микрососудов внутренних органов и кожи могут вызывать перенесенные острые респираторные вирусные или бактериальные инфекции. В этиологии геморрагического васкулита патологическим фактором могут выступать вакцины, пищевые аллергены, токсические реакции и травматично-аллергические повреждения кожи.

Анастасия Уткина: «Как мне удалось победить варикоз в домашних условиях за 8 дней, не уделяя ни 1 минуты?!»

Известны случаи, когда причиной геморрагического васкулита у взрослых стал прием следующих препаратов: хинина, пенициллина, сульфаниламида, стрептомицина и барбитуратов. Особую роль в развитии заболевания сосудов разного калибра играют индивидуальные особенности иммунитета. Иммунная система по непонятным причинам начинает воспринимать клетки организма как чужеродные, и активирует ряд сложных белков, которые содержатся в крови, а они в свою очередь вступают в реакцию с антигенами в тканях стенки сосудов. В ходе патологического процесса стенки кровеносных трубчатых образований повреждаются, и форменные элементы крови выходят в ткани в виде кровоизлияний. Человек на генетическом уровне получает предрасположенность к повышенной чувствительности на воздействие разного рода раздражителей. Наследственная склонность к атопии объясняет патогенез геморрагического васкулита.

Дифференциальная диагностика геморрагического васкулита

ГеморрагическийНа практике диагностика геморрагического васкулита вызывает определенные трудности. Общая клиническая картина заболевания состоит из следующего синдрома – мелкие кровоизлияния на коже, артрит, боли и нарушение работы желудочно-кишечного тракта, признаки почечной недостаточности. Если при осмотре один из симптомов не принят во внимание, или один какой-либо признак выражен ярко, диагноз может быть поставлен ошибочно.

Медицинское изобретение, такое как дифференциальная диагностика геморрагического васкулита основано на оценке совокупности клинических показателей и лабораторных исследований для исключения сходных по признакам заболеваний и постановки единственно верного диагноза. У детей сыпь может быть симптомом диатеза, а у взрослых результатом аллергической реакции организма. Поэтому специалисты проводят анализ крови на свертывание, определяется количества тромбоцитов, делается бактериологический посев. При доминировании патологических признаков со стороны ЖКТ необходимо исключить синдром острого живота и обратить внимание на крупные суставы нижних конечностей, а также возможные почечные проявления. При нефрите необходимо искать высыпания на теле.

Чтобы облегчить постановку диагноза, врачи также ориентируются на анализы при геморрагическом васкулите:

  • Общий клинический анализ крови – увеличение нормы эозинофилов, повышенная скорость оседания эритроцитов;
  • Клинический анализ мочи — наличие крови в моче, обнаружение белка, наличие клеточных элементов в моче;
  • Иммунологические исследования — снижение нормы Т-лимфоцитов, увеличение концентрации иммуноглобулина А, повышенное количество циркулирующих иммунных комплексов;
  • Биохимический анализ мочи дает развернутую картину функционирования органов и систем организма.

Специально принятая таблица дифференциальной диагностики геморрагического васкулита позволяет последовательно оценить состояние пациента по следующим пунктам:

  1. клинические признаки болезни;
  2. исключение инфекций и опухолей;
  3. калибр пораженных сосудов;
  4. исследование рентгеновским излучением кровеносных сосудов;
  5. анализ биоптата;
  6. радиоизотопная диагностика для определения ревматоидного фактора, уровня иммуноглобулина.

Классификация геморрагического васкулита

ГеморрагическийШирокий круг заболеваний с поражением сосудистых стенок разделяют на несколько видов, и геморрагический системный васкулит является самым распространенным типом данного недуга. В зависимости от клинического течения патологии различают несколько вариантов синдромов, то есть форм геморрагического васкулита:

  • суставная форма – проявляется болевыми ощущениями в крупных суставах нижних конечностей с проявлениями отеков и точечных кровоизлияний. Первые несколько дней кожный покров вокруг коленной чашки и голеностопа имеет багровый оттенок, а затем меняется на обширный синяк. Синдром развивается на протяжении недели, без нарушения функций суставов;
  • кожно-суставной геморрагический васкулит может привести к деформации подвижных соединений костей. Данная форма патологии характеризуется появлением сыпи около суставов кистей и стоп, на внутренней стороне бедра и ягодицах, на лице. В процесс может вовлекаться слизистые оболочки;
  • кожная форма (фото)– мелкие кровоизлияния чаще всего возникают на руках и ногах. Такую разновидность проявления болезни связывают с наследственной природой геморрагического васкулита, перенесенными инфекциями различной этиологии, лекарственной или пищевой аллергической реакцией организма;
  • абдоминальная форма или брюшная, в основном все симптомы связаны с животом. Это боли вокруг пупка приступообразного типа. Со стороны кожного покрова у пациента наблюдается бледность, болезнь выдают запавшие глаза и худоба. Стул жидкий, с примесью кровяных прожилок. Причиной такого синдрома становятся кровоизлияния в брюшину вследствие ломкости сосудов.

При кожной форме геморрагического васкулита лечение проводят на основе базисной терапии с применением дезагрегантов, сорбционной детоксикации, противомикробных и противоаллергических средств. Остальные формы заболевания требуют специфического симптоматического лечения.

ГеморрагическийПри диагнозе геморрагический васкулит лечение назначается в зависимости от варианта симптоматики и активности течения патологии. Пациент обязательно должен соблюдать постельный режим и придерживаться диетического питания. Превышение нормы телодвижений провоцирует увеличение количества кровоизлияний под кожу.

На самом деле лечение геморрагического васкулита у взрослых не имеет особенных отличий от педиатрии, только прием медикаментов проводится в соответствии с возрастными ограничениями по дозировке лекарства. При малой степени активности признаков заболевания и легких проявлениях со стороны кожи и суставов, достаточно провести краткосрочную терапию артрита нестероидными противовоспалительными препаратами. К назначению также показаны витамины, к которым при необходимости добавляют антибиотик. Восстановить целостность сосудистой стенки при кожной форме патологии помогает препарат Рутин.

Многих интересует вопрос, какой врач лечит геморрагический васкулит, если присутствует брюшной и почечный синдром. При тяжелой форме заболевания с поражением сосудов внутренних органов и полиморфной сыпью, диагностику и терапию проводят с привлечением ряда специалистов: ревматолога, дерматолога, терапевта, гастроэнтеролога, нефролога. Проводится комплексная терапия с назначением глюкокортикостероидов. Показаны инъекции гепарина, который широко применяется при сосудистых заболеваниях. Дополнительно прописывают в схеме лечения курантил – при геморрагическом васкулите он устраняет нарушение микроциркуляции.

Можно проводить лечение геморрагического васкулита народными средствами, но только после консультации врача. Совмещение природных лекарств и фармакологических препаратов должно быть безопасным. Для тех пациентов, кто лечит геморрагический васкулит народными методами, можно посоветовать универсальный отвар для внутреннего приема и наружных примочек. Рецепт: хвощ, тысячелистник, мяту, череду, цветы календулы и почки тополя смешать в равных пропорциях, и заварить кипятком. Настоять в течение часа и принимать за 15 минут до еды. Холодным настоем протирают места высыпаний. Поскольку клиника геморрагического васкулита многоформенная, необходимо одновременно поддерживать несколько систем и внутренних органов организма. На ногах рекомендуют использовать топические мази и кремы для поддержания тонуса кровеносных сосудов.

ГеморрагическийДля пациентов диета при геморрагическом васкулите составляется на основании выявленных функциональных и морфологических изменений. Системное поражение сосудов требует низких показателей содержания в кровяном русле конечных продуктов белкового обмена. Поэтому ежедневный рацион может включать не более 40 г животного белка, лучше, если это будет белое и нежирное мясо. Вся пища для больного готовится исключительно на пару, либо отваривается. Обязательно присутствует строгое ограничение по количеству поваренной соли. Пациентам с васкулитами подходит картофельно-яичная диета.

Важно, чтобы питание при геморрагическом васкулите состояло из продуктов, в которых повышенное содержание витаминов группы B, C, A- это зеленые яблоки, облепиха, шиповник, ягоды малины и смородины. Что касается жиров, то заправлять блюда можно только растительными маслами – кукурузным, подсолнечным или оливковым. Полезны каши, злаки, макаронные изделия из грубых сортов пшеницы. Не запрещены варенья и джемы домашнего приготовления.

Прогноз и последствия геморрагического васкулита

ГеморрагическийВ принципе, последствия геморрагического васкулита не несут потенциальной угрозы для жизни больного. Примерно половина пациентов при условии ранней диагностики и полноценной терапии получают положительный результат на выздоровление. У остальных могут быть повторные обострения симптомов.

В целом прогноз геморрагического васкулита предопределяет клиническая форма и степень активности патологии. Хронический рецидивирующий вариант заболевания с минимальными эпизодами поражения сосудов почек имеет положительный исход. В противном случае пациент на всю оставшуюся жизнь будет нуждаться в гемодиализе. Только при острой форме течения болезни возможно полное избавление от нарушений сосудистого гемостаза. При выраженном синдроме абдоминальной формы васкулита, врачебный прогноз затрудняется.

Характер осложнений геморрагического васкулита:

  • ХПН — расстройство всех функций главного экскреторного органа;
  • воспаление брюшины;
  • гибель отдельных участков кишечника и непроходимость содержимого по пищеварительному тракту;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • ухудшение функций разных внутренних органов, особенно при наличии сопутствующих хронических патологий.

Если у пациентов призывного возраста обнаруживают геморрагический васкулит — армия им не грозит, военкомат зачисляет их в запас и выдает военный билет.

ГеморрагическийСтатистическая основа МКБ геморрагического васкулита — это международная классификация болезни в здравоохранении. Нормативный документ каждые 10 лет пересматривается и обеспечивает единую сопоставимость материалов по каждому типу патологии. Целью международной статистической кодификации стала систематизация регистрации и оценки данных о заболеваемости и цифр летальных исходов, вследствие поражения сосудов. Классификация преобразовывает формулировку диагноза и симптомов в буквенно-цифровую шифровку.

Кодификация геморрагического васкулита МКБ 10 выглядит как D65-D69, и относится к международной группе патологий под шифром D69.0, что свидетельствует о проявлениях аллергической пурпуры. Код D65 характеризует синдром дефибринации, то есть отдельные внутрисосудистые нарушения.

Диагностическая классификация геморрагического васкулита по коду МКБ 10 предназначена для общей эпидемиологической ориентировки. Международное здравоохранение проводит подсчет частоты и распространенности данной патологии, чтобы понять взаимосвязь патогенеза с различными факторами.

Елена Малышева: «В одной из последних передач я рассказывал, как за 1 месяц справиться с варикозом. «

Книга: Заболевания крови. Полный справочник

Синдром казабаха — мерритаНеврогенные формы кровоточивости

Геморрагический васкулит – одно из самых распространенных геморрагических заболеваний, в основе которого лежит множественный микротромбоваскулит, поражающий сосуды кожи и внутренних органов. Болезнь нередко встречается в детском возрасте и среди детей моложе 14 лет отмечается с частотой 23–25 на 10 000.

Причины и механизм развития заболевания

В настоящее время доказана принадлежность геморрагического васкулита к иммунокомплексным заболеваниям, при которых микрососуды подвергаются асептическому воспалению с более или менее глубоким повреждением стенок, тромбированием и образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Причиной развития данной патологии является образование в кровотоке циркулирующих иммунных комплексов. Данные вещества оседают на внутренней поверхности кровеносных сосудов, вызывая тем самым их повреждение.

Поражение сосудов циркулирующими иммунными комплексами при геморрагическом васкулите не является специфичным. Его могут спровоцировать различные факторы: вирусные и бактериальные (стрептококковые) инфекции, прививки, лекарственная аллергия, пищевые продукты, паразитарные инвазии, холод. Первые проявления васкулита и его обострения часто сопровождаются крапивницей и другими аллергическими сыпями.

В данном справочнике приводится классификация геморрагического васкулита Г. А. Лыскиной (2000 г.).

1. Форма (эволюция) болезни:

а) начальный период;

2. Клинические формы:

3. Клинические синдромы:

4. Степень тяжести.

1) общее состояние – удовлетворительное;

2) необильные высыпания;

3) возможны артралгии.

1) общее состояние – средней тяжести;

2) обильные высыпания;

3) артралгии, артрит;

4) периодические боли в животе;

6) небольшая протеинурия (следы белка в моче).

1) общее состояние – тяжелое;

2) высыпания обильные сливные с элементами некроза;

3) хронические ангионевротические отеки;

4) упорные боли в животе;

5) желудочно‑кишечное кровотечение;

7) нефротический синдром;

8) острая почечная недостаточность.

5. Характер течения:

1) острое (до 2 месяцев);

2) затяжное (до 6 месяцев);

При геморрагическом васкулите могут поражаться сосуды любой области, в том числе легких, мозга и его оболочек.

Кожный синдром встречается наиболее часто. При нем симметрично поражаются конечности, ягодицы, реже – туловище. Возникает папулезно‑геморрагическая сыпь, иногда с волдырями. Высыпания однотипные, сначала имеют отчетливую воспалительную основу, в тяжелых случаях осложняются центральными некрозами и покрываются корочками, надолго оставляют пигментацию. При надавливании элементы сыпи не исчезают.

Суставной синдром возникает часто вместе с кожным или спустя несколько часов или дней после него в виде болей разной интенсивности в крупных суставах (коленных, локтевых, тазобедренных). Через несколько дней боль проходит, но при новой волне высыпаний может возникнуть опять. В ряде случаев суставное поражение бывает стойким и упорным, напоминает ревматоидный полиартрит.

Абдоминальный синдром чаще наблюдается в детском возрасте (у 54–72% больных), приблизительно у 1/3 он преобладает в клинической картине, в ряде случаев предшествует кожным изменениям, что очень затрудняет диагностику. Основной признак – сильные боли в животе, постоянные или схваткообразные, иногда настолько интенсивные, что больные не находят себе места в постели и в течение многих часов кричат. Боль обусловлена кровоизлияниями в стенку кишки. Эти кровоизлияния могут сочетаться с пропитыванием кровью кишечной стенки и слизистой оболочки, кровотечениями из нее и из участков некроза, кровавой рвотой, меленой (примесью крови в кале) или свежей кровью в кале, а также ложными позывами с частым стулом или, наоборот, с его задержкой. С самого начала определяются лихорадка, более или менее выраженный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови). При обильных кровотечениях развиваются коллапс (обморочное состояние) и острая постгеморрагическая анемия. В некоторых случаях частая рвота приводит к большой потере жидкости и хлоридов. В коагулограмме определяются гипертромбоцитоз и гиперкоагуляция.

У значительной части больных абдоминальный синдром непродолжителен и проходит самостоятельно за 2–3 дня. Периоды сильной боли могут чередоваться с безболевыми промежутками, продолжающимися около 1–3 ч. Это помогает отличить абдоминальный синдром от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Особенно трудна такая дифференцировка у больных без кожно‑суставных проявлений и с симптомами раздражения брюшины. Чаще абдоминальный синдром имитирует острую кишечную непроходимость (инвагинацию), аппендицит, перекруты и кисты яичника, прободение язвы кишечника.

Сравнительная диагностика может вызывать для врача определенные сложности – это связано с тем, что сам геморрагический васкулит может стать причиной всех перечисленных хирургических заболеваний органов брюшной полости. Так, например, описано немало случаев инвагинации (внедрения одного участка кишки в другой) и непроходимости кишки в связи со сдавливанием или закрытием ее просвета гематомой (особенно у детей моложе 2 лет), некроза кишки и ее перфорации (образование сквозного дефекта), острого аппендицита и других осложнений, требовавших хирургического вмешательства. Трудности дифференциальной диагностики в подобной ситуации приводят к тому, что часть больных геморрагическим васкулитом подвергается необоснованным хирургическим вмешательствам.

У взрослых больных абдоминальный синдром наблюдается реже и в большинстве случаев не служит основанием для диагностической лапаротомии, редко осложняется кишечной непроходимостью и перитонитом (воспалением брюшины). В пожилом возрасте иногда наблюдается абдоминальный вариант болезни с неопределенными и не всегда выраженными болями в животе и упорным кишечным кровотечением, источник которого не удается определить. В поисках злокачественного новообразования, скрытой язвы кишки или кровоточащего полипа в подобных случаях нередко идут на пробную лапаротомию и широкий осмотр органов брюшной полости. В пожилом возрасте при геморрагическом васкулите такая операция, не дающая никаких ощутимых результатов, заканчивается, как правило, атонией (полным отсутствием тонуса) кишечника и динамической кишечной непроходимостью, резким усилением общей интоксикации, присоединением сердечно‑сосудистой недостаточности и смертью больного. Между тем правильное распознавание в подобных случаях болезни Шенлейна – Геноха или даже проведение пробного курса лечения этой болезни в диагностически неясных случаях позволяет быстро купировать все симптомы и избежать непоказанного и опасного хирургического вмешательства.

Почечный синдром обнаруживается у 1/8–1/2 части больных и чаще развивается по типу острого или хронического гломерулонефрита – с микро– или макрогематурией (кровь в моче), протеинурией (от 0,33 до 30% белка в моче). Артериальная гипертония при этой форме патологии почек редка. Возможен нефротический синдром. Поражение почек часто возникает не сразу, а через 1–4 недели после начала заболевания. Признаки нефрита могут сохраняться лишь несколько недель или месяцев, но бывает и затяжное или хроническое течение заболевания, что резко ухудшает прогноз. У части больных быстро прогрессирует поражение почек с исходом в уремию в первые 2 года заболевания. В целом поражение почек – потенциально опасное проявление геморрагического васкулита, в связи с чем лечащий врач должен очень внимательно следить за составом мочи и функцией почек на всем протяжении заболевания.

Значительно реже выявляется сосудистое поражение легких, приводящее иногда к развитию смертельного легочного кровотечения. Также в довольно редких случаях развивается церебральная форма болезни, протекающая с головными болями, менингеальными симптомами (кровоизлияния в оболочки мозга), эпилептиформными припадками (напоминающими припадки при эпилепсии).

Часто отмечаются повышение температуры (вначале до 38–39°С, затем субфебриальная, т. е. ниже 38°С), небольшой и непостоянный начальный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания глобулинов в сыворотке, гиперфибриногенемия (увеличенное содержание фибриногена в плазме крови). Вследствие кровопотери развивается анемия.

Диагноз геморрагического васкулита ставят на основании клинических данных, и он не требует дополнительных исследований для подтверждения. В анализе периферической крови обнаруживают разной степени выраженности лейкоцитоз, увеличенное ускорение СОЭ, нейтрофилез (увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов), эозинофилию (увеличение количества эозинофилов), тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов). Учитывая частое поражение почек, всем больным необходимо систематически делать анализы мочи. При наличии изменений в моче производят исследования для оценки функционального состояния почек. В связи с тем что у 1/3 больных может быть ДВС‑синдром, целесообразно регулярно подсчитывать количество тромбоцитов, а в период разгара болезни изучить состояние гемостаза больного (время свертывания венозной крови, устойчивость к гепарину, уровень фибриногена и фибрина в крови).

Большие затруднения вызывает своевременная диагностика осложнений абдоминального синдрома – аппендицита, инвагинации, перфорации кишечника и перитонита. Такие дети нуждаются в совместном наблюдении педиатра и детского хирурга в динамике.

Обязательным условием терапии является госпитализация и соблюдение постельного режима не менее 3 недель, затем его постепенно расширяют, так как возможны обострения пурпуры, объясняемые как ортостатическая пурпура.

Следует всячески избегать охлаждения и дополнительной аллергизации больных пищевыми продуктами и лекарственными препаратами. Из рациона исключают какао, кофе, шоколад, цитрусовые, свежие ягоды (земляника, клубника) и блюда из них, а также индивидуально непереносимые виды пищи.

Следует избегать применения антибиотиков, сульфаниламидов и других аллергизирующих препаратов (в том числе всех витаминов), способных поддерживать геморрагический васкулит или способствовать его обострению. Малоаллергизирующие антибиотики (цепорин, рифампицин) назначают лишь при фоновых или сопутствующих острых инфекционных заболеваниях (например, крупозной пневмонии). Суставной синдром, увеличение температуры тела, лейкоцитоз и повышение СОЭ не являются показанием для назначения антибиотиков и других антибактериальных препаратов, поскольку они характеризуются иммунным асептическим воспалением.

Всем больным с геморрагическим васкулитом рекомендуется назначение энтеросорбентов, например активированного угля, холестирамина или полифепана внутрь. Кроме того, назначаются желудочные капли, противоаллергические препараты (антигистаминные), пантотенат кальция, рутин, средние дозы аскорбиновой кислоты, применяется и фитотерапия. При всем этом эффективность вышеперечисленных препаратов в лечении данной патологии остается весьма сомнительной.

У больных появляются боли в животе, которые не проходят на фоне приема желудочных капель, прибегают к использованию препаратов с обезболивающим действием, таких как но‑шпа, баралгин.

Оправданным считается применение дезагрегантов, таких как курантил, пентоксифиллин (трентал). Продолжительность лечения составляет 3 месяца. При среднетяжелом течении геморрагического васкулита рекомендуют применять 2 дезагреганта, а при хроническом течении рассматриваемой патологии – добавлять к терапии плаквинил (делагил). Длительность такой терапии может продолжаться до 1 года. Также рекомендуется назначение препаратов с мембраностабилизирующим действием (витамины А, Е, димефосфон).

Высокая активность процесса с выраженным абдоминальным, кожным и суставным синдромом является показанием к назначению сочетания следующих препаратов: преднизолон и гепарин. Изолированное назначение преднизолона опасно, так как он способствует повышению свертываемости крови, а склонность к развитию ДВС‑синдрома при этом заболевании имеется всегда (даже если нет четких признаков его наличия). Преднизолон обычно назначают в дозе 1 мг/кг, а гепарин – 200–300 ЕД/кг в сутки, разделенных на 4–6 введений, под кожу живота. Если на фоне гепаринотерапии время свертывания венозной крови продолжает оставаться укороченным (менее 8 мин), то дозу можно увеличить в 1,5 раза. Гепарин нельзя вводить 2 или 3 раза в день, так как это провоцирует развитие внутрисосудистых тромбов. Отмена гепарина должна быть постепенной, но за счет снижения дозы, а не уменьшения числа инъекций. Иногда при бурной клинической картине приходится прибегать к инфузионной терапии, и в этом случае можно достичь оптимального введения гепарина – внутривенно капельно с равномерным его поступлением в организм в течение суток.

При тяжелом течении, кроме гепаринотерапии и глюкокортикоидов, назначают 5–8 сеансов плазмафереза. Первые три сеанса плазмафереза проводят ежедневно, последующие – 1 раз в 3 дня. В качестве замещающих препаратов применяют свежезамороженную плазму, растворы альбумина, глюкозы.

Возможно сочетание пульс‑терапии преднизолоном (15–20 мг/кг/сут в течение 3 дней) и плазмафереза.

У больных с подострым нефритом или с бурным течением гломерулонефрита прибегают к сочетанному назначению иммунодепрессантов (азатиоприн или циклофосфамид) с глюкокортикоидами и гепарином, антиагрегантами (курантил). Цитостатики не следует назначать только в связи с затяжным или волнообразным течением болезни. Таким больным рекомендуется пройти обследование на наличие гельминтов, очагов инфекции, т. е. искать причину.

При правильном лечении быстрее всего обычно устраняется абдоминальный синдром, интенсивность которого часто уменьшается уже через несколько часов после внутривенного введения гепарина. Наиболее упорно протекают простые (кожно‑суставные) варианты васкулита. Периодическое появление небольшого количества элементов сыпи на голенях и стопах без другой симптоматики вообще часто не подлежит терапии. Иногда их лечат локальными аппликациями. Эти высыпания безопасны и через некоторое время проходят самопроизвольно.

Имеются данные о неоднократном возникновении обострения геморрагического васкулита в связи с психоэмоциональными нагрузками, истерическим фоном, стрессовыми ситуациями. Больному обеспечивают психологический покой, при необходимости рекомендуют седативные средства и транквилизаторы, что повышает эффективность комплексной терапии.

В профилактике обострений болезни важную роль играет предупреждение обострений хронической инфекции, отказ от приема антибиотиков и других препаратов без веских показаний (особенно нежелателен прием тетрациклинов, левомицетина), исключение контакта с аллергенами. Больным противопоказаны прививки и пробы с бактериальными антигенами (например, туберкулиновые), поскольку они нередко вызывают тяжелые рецидивы болезни. Рецидивы могут провоцировать также охлаждение, физические нагрузки, нарушения питания, алкоголь.

Считается, что 60% больных геморрагическим васкулитом выздоравливают в течение месяца, а 95% – в течение года.

Хронический нефрит развивается у 1–2% больных, страдающих данной патологией. Летальность при геморрагическом васкулите – около 3% и даже менее за счет форм с органными осложнениями и случаев хронического нефрита.

Если поражение почек отсутствует, дети находятся на диспансерном учете у участкового педиатра в течение 5 лет. Каждые полгода ребенка показывают стоматологу, оториноларингологу для своевременной диагностики и лечения наиболее распространенных очагов инфекции. Также регулярно исследуют кал на яйца гельминтов. Не реже чем раз в квартал и после каждого перенесенного ОРЗ делают анализы мочи. Медицинское освобождение от прививок дают на 2 года. Плановая терапия не показана.

Геморрагический васкулит – редкое заболевание

ГеморрагическийГеморрагический васкулит «любит» в основном молодых. Впервые это заболевание было описано в начале 19-го века, основной вклад в описание его симптомов был внесен сначала И.Шелейном, а затем Генохом. Природа геморрагического васкулита была установлена постепенно, в течение более, чем ста лет.

Геморрагический

Что такое геморрагический васкулит

Это заболевание называют также болезнью Шенлейна-Геноха или капилляротоксикозом. Оно представляет собой асептическое (без участия инфекции) воспаление капилляров, вызванное повреждающим действием иммунных комплексов. Проявляется капилляротоксикоз геморрагиями (кровоизлияниями), нарушением внутрисосудистой свертываемости крови и расстройством циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах.

Капилляротоксикоз является инфекционно-аллергическим заболеванием, в основе которого лежит нарушение иммунитета. В результате иммунных нарушений, вызванных разными причинами, иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые соединяясь с антигенами образуют иммунные комплексы, оседающие на тканях и разрушающие их. Тканями — мишенями в данном случае являются стенки мелких кровеносных сосудов (капилляров). При хронических формах заболевания оно часто приобретает аутоиммунную форму, с аллергией на собственные ткани.

В результате активации ферментных систем сосуды расширяются, проницаемость их повышается, затем иммунные комплексы проникают глубоко в стенки сосудов и вызывают некроз, что приводит в ряде случаев к значительным изменениям в различных органах. Патологический процесс при капилляротоксикозе локализуется в коже, суставах, почках, желудочно-кишечном тракте. Иногда поражаются сосуды легких и мозга.

Причиной такой поломки иммунитета могут быть инфекции (бактериальные или вирусные), лекарственные препараты, введение вакцин и сывороток, продукты питания, глистная инвазия, переохлаждение, длительное пребывание на солнце, травмы и так далее. Считается также, что имеют место и генетические особенности иммунитета.

Геморрагический

Заболевание может протекать остро и даже молниеносно, а может иметь хроническое рецидивирующее течение.

Острая форма капилляротоксикоза протекает тяжело. Через одну – три недели после перенесенной инфекции, вакцинации, приема лекарства и так далее. у больного появляется недомогание, головные боли, повышается температура, появляются боли в суставах Боли в суставах — как разобраться что происходит? Геморрагический и в животе. На этом фоне на коже ног, ягодиц, боковых поверхностях живота быстро появляются геморрагические высыпания. Одновременно могут появиться резкие схваткообразные боли в животе, кровавый понос и рвота с примесью крови. Иногда основным симптомом бывают сильные боли в суставах.

Хроническая рецидивирующая форма проявляется поражением кожи, суставов, почек и желудочно-кишечного тракта или различными сочетаниями этих поражений. Кожно-суставную форму часто называют простой.

Поражение кожи встречается у большинства взрослых больных, тогда как поражение остальных органов встречается не у всех – это больше характерно для детей. Геморрагическая сыпь появляется на коже волнообразно, в виде отдельных элементов или группами. Чаще всего сыпь располагается на передней поверхности голеней, стопах, бедрах, ягодицах, предплечьях, плечах, вокруг пораженных суставов. Спина, грудь и лицо поражаются редко. Высыпания вначале имеют ярко-красную окраску, затем постепенно бледнеют и к концу третьих суток исчезают совсем. Часто высыпания сопровождаются сильным зудом или ощущением жжения.

Поражение суставов часто начинается одновременно с высыпаниями на коже, но иногда и через несколько дней после появления сыпи. Появляются сильные боли и отек в крупных суставах – коленных, голеностопных. Через несколько дней боли походят, изменений в суставах не наступает.

Тяжелее всего протекает поражение желудочно-кишечного тракта. Иногда боли в животе Боли в животе: виды и симптомы Геморрагический появляются даже раньше сыпи. Они возникают при появлении геморрагий на стенке кишечника и носят схваткообразный характер. Часто такие боли возникают в области пупка, в правой подвздошной, подреберной области и напоминают картину острого живота, вызванного аппендицитом, кишечной непроходимостью или перфорацией язвы. Боли держатся в основном три дня. Но иногда и до десяти дней. Нередко они сопровождаются тошнотой и кровавой рвотой, а также появлением крови в кале. В некоторых случаях развивается кишечное кровотечение, которое сопровождается резким снижением артериального давления и коллапсом.

Поражение почек протекает по типу острого или хронического гломерулонефрита Гломерулонефрит — тяжелая инфекция почек Геморрагический , развивающегося чаще всего через две-четыре недели после начала заболевания и характеризуется появлением к моче крови и белка. Артериальное давление повышается редко. Гломерулонефрит может исчезнуть через несколько недель. Но иногда он переходит в хроническую форму и протекает незаметно, что через несколько лет может привести к полной потере функции почек.

Длительность течения хронической формы капилляртоксикоза может быть разной – она зависит от поражения того или иного органа.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *