Гемостатическая

Автор: | 29.08.2017

гемостатическая

Гемостатическая

кислотой и фурацилином (пластина

средство, представляет собой сухую пористую пластину

желтого цвета с рельефной поверхностью и пористой

1 г препарата содержит коллаген, субстан­ция – раствор 2% — 49 г (0,98г сухого коллагена), нитрофурал (фурацилин) – 0,0075г, борная кисло­та – 0,0125г.

Губка гемостатическая коллагеновая про­шла клинические испытания в ведущих клиниках страны: НИИ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Пирогова, городской клинической больнице №7, Московском стоматологическом институте, 2-м медицинском институте имени Н.И. Пирогова, Кли­нике глазных болезней имени В.П. Одинцова, госпитале имени академика Н.Н. Бурденко.

Оказывает гемостатическое и антисептическое действие, стимулирует регенерацию тканей. Оставленная в ране или полости, она полностью рассасывается.

Губку гемостатическую коллагеновую при­меняют в качестве гемостатического средства в амбулаторных условиях для оказания первой помощи при бытовых травмах для остановки капиллярных кровотечений и в стационарных условиях при оказании специализированной хирургической помощи,в частности:

  • для заполнения дефектов паренхиматозных органов и остановки паренхиматозных кровоте­чений,
  • для тампонады синусов твердой мозговой оболочки,
  • для остановки кровотечения из костно­мозгового канала,
  • в практике лор-врача,
  • в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии,

а так же при комплектации аптечек первой помощи (автомобильных).

Применение губки гемостатической коллагеновой противопоказано при артериальном крово­течении, индивидуальной непереносимости препаратов нитрофуранового ряда (фурацилин).

Губку гемостатическую коллагеновую выпускают размером (50±5) х (50±5) мм, толщиной 7±2 мм, (90 ± 5) х (90 ± 5) мм толщиной 7±2 мм в блистере. Стерильно.

Губка-гемостатическая: отзывы, аналоги, инструкция, где купить

Данный препарат можно применять только по назначению врача.

Губка гемостатическая – антигеморрагическое (кровоостанавливающее) средство.

Губка гемостатическая выступает антисептиком и сорбентом, останавливает кровь, стимулирует восстановление тканей.

Изготавливают губку из коллагенового раствора, полученного из сухожилий, кожи крупного рогатого скота. Дополнительные компоненты губки — фурациллин и кислота борная.

Губка гемостатическая коллагеновая полностью рассасывается в полости раны, но не растворяется в воде холодной, растворителях органических, устойчива к температуре до 75°C.

Можно использовать и губку с амбеном (средство, препятствующее растворению кровяных сгустков), в составе которой находится плазма человеческой крови, амбен, хлорид кальция.

Губку гемостатическую коллагеновую выпускают в виде сухих пористых и эластичных пластин желтого цвета с легким запахом кислоты уксусной.

Производят губку размером 50*50 или 100*100мм.

Губку с амбеном выпускают в виде сухого вещества во флаконах.

Губка гемостатическая по инструкции применяется при кровотечениях капиллярных (носовых, из синусов мозговой твердой оболочки, открывшихся при стоматологических манипуляциях), паренхиматозных (из внутренних органов), альвеолярных (из легочных тканей).

Можно использовать губку при пролежнях, повреждениях кожи, для заполнения дефектов органов паренхиматозных (после печеночной резекции, например), закрытия ложа пузыря желчного после проведения холецистэктомии.

Как сказано в инструкции Губку гемостатическую используют только местно, тампонируя рану.

После того, как губка напиталась кровью (3-5 мин.), она плотно прилегает к ране. Если кровотечение не остановилось, прикладывают вторую губку.

После того, как кровотечение удалось остановить, губку фиксируют наложением П-образного шва.

Для усиления эффекта Гемостатическую губку рекомендуют смочить раствором тромбина.

Губку с амбеном применяют так: содержимым флакона тампонируют раневую поверхность, придавливая его на 3-5мин. хирургическим инструментом или марлевым тампоном. Если это необходимо, поврежденную поверхность можно засыпать губкой или добавить в тампон из марли и оставить в полости раны (но не больше чем на сутки).

После применения губки возможно вторичное инфицирование, аллергическая реакция.

Не применяют Гемостатическую губку при гиперчувствительности фурациллину и прочим нитрофуранам, при кровотечениях из крупных сосудов.

Обращаем Ваше внимание! Перед применением любых лекарственных препаратов нужно обязательно проконсультироваться с врачом!

Современные средства лекарственной гемостатической терапии

Добавил(а) Плоткин Д.В., Поварихина О.А. | 09 Сентябрь 2010

Плоткин Д.В. Поварихина О.А. (г.Москва)

Современные средства лекарственной гемостатической терапии.

Кровотечение является угрожающим и наиболее опасным спутником многих ранений, повреждений и заболеваний. Где бы мы ни сталкивались с его проявлениями: в операционной, эндоскопическом кабинете, в походных условиях и в быту, от врача требуются квалифицированные и быстрые действия для его остановки и предотвращения необратимых последствий кровопотери.

Широко известна классификация кровотечений по источнику геморрагии (артериальные, венозные, капиллярные и смешанные), по направленности (внутренние и наружные) и по времени возникновения (первичные и вторичные). Первичные кровотечения возникают в момент травмы и являются непосредственными результатами ранения. Вторичные кровотечения возникают спустя какое то время после ранения по различным причинам (расплавление тромба или аррозии стенки кровеносного сосуда гнойным раневым процессом). По механизму возникновения в настоящее время кровотечения делят на механические (ранения и повреждения, а так же при разъедании сосуда воспалительным, опухолевым или другим патологическим процессом) и нейро-трофические. К последним относятся геморрагии возникшие в связи с нарушениями обмена при заболеваниях печени (декомпенссированные циррозы) крови (гемофилия, болезнь Верльгофа и др.), сепсисе и некоторых инфекционных заболеваниях (группа геморрагических лихорадок и т.д.).

В ходе эволюции у позвоночных выработались защитно-приспособительные механизмы направленные на предотвращение кровопотери. Гемостаз (haimatos – кровь, stasis — остановка) сложный процесс, который предотвращает или останавливает истечение крови из просвета сосуда, обеспечивает возникновение свертка фибрина, необходимого для репарации, и наконец, удаляет фибрин, когда нужда в этом отпадает.

Позволим себе кратко напомнить этот физиологический механизм. В первый момент тромбоциты собираются в конгломерат, закупоривая дефект в сосудистой стенке. При этом высвобождаются активные амины (АДФ, тромбоксан А2, серотонин, фактор Willebranda), которые в свою очередь вызывают дальнейшую агглютинацию кровяных пластинок, происходит вазоконстрикция и каскадно активируются факторы свертывания крови, выпадают первые нити фибрина. Сущность коагуляции заключается в последовательной активации свертывающих факторов, приводящей к расщеплению фибриногена и превращающего его в нерастворимый фибрин. Механизм коагуляции запускается следующим образом: в месте повреждения происходит контакт свертывающих факторов с коллагеном поврежденного сосуда (внутренний механизм), что в купе с активацией тканевых факторов (внешний механизм) приводит к превращению протромбина в тромбин, катализирующего превращения фибриногена в фибрин.

Безусловно, помимо образования первичного тромба в адаптационной системе человека к кровопотере принимают участие следующие факторы: снижение артериального давления, повышение тонуса и спазм периферических сосудов с замедлением кровотока, остановка секреции, снижение мочеотделения. Если кровотечение происходит не очень быстро (небольшой калибр сосуда, сдавление сосуда отечными тканями и гематомой), а компенсаторные реакции хорошо развиты, то возможна самопроизвольная его остановка.

С целью остановки кровотечение на протяжении многих веков человечество придумало бесчисленное количество способов хирургического и лекарственного гемостаза. Так в знаменитом египетском папирусе Эберса (около 3 тысяч лет до н.э.) описывается лечение кровоточащих ран с помощью наложения повязок с ароматическими маслами, меда и склеивающими веществами. Судя по археологическим находкам, древние целители Междуречья, Индии успешно останавливали кровотечение из ран путем ушивания последних, лигирования сосудов. Во времена Клавдия Галена (II век н.э.) и далее вплоть до конца XVIII века практиковалось прижигание ран каленым железом и кипящими маслами, наложение давящих повязок с травяными бальзамами для остановки раневых кровотечений. С 1879 года стала широко применяться тампонада йодоформной марлей, а так же гигроскопическими салфетками пропитанными адреналином и желатином. В 1911 году американским нейрохирургом Харви У. Кушингом были предложены прогрессивные методы местного гемостаза с использованием локального гемостатического эффекта скелетной мышцы, применение серебряных сосудистых клипс и электрокоагуляция (совместно с У. Бовье). В последующем фармацевтическая промышленность предложила хирургам множество средств местного гемостатического действия, полученных из компонентов крови человека.

Напомним, что естественный гемостаз за счет механизмов свертывания крови происходит при повреждении небольших по калибру кровеносных сосудов. При патологии свертывающей системы, а так же при повреждении средних и крупных артериальных стволов, самопроизвольная остановка кровотечения может не наступить. В таком случае от врача требуются неотложные меры направленные на предотвращение невосполнимой кровопотери.

Системные гемостатические средства – группа препаратов ускоряющих коагуляцию или ингибирующих фибринолиз. К первым относятся: свежезамороженная плазма, препараты витамина К, факторы свертывания, десмопрессин. Вторую группу составляют аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, апротинин.

Свежезамороженная плазма (СЗП) – получают путем центрифугирования или автоматического плазмофереза из цельной донорской крови. Гемостатический эффект СЗП основан на высоком содержании факторов свертывания крови и их ингибиторов.

Препараты витамина К (менадиона натрия бисульфит) – повышает свертываемость крови за счет усиления выработки в печени факторов II (протромбин), VII (проконвертин), IX (плазменный тромбопластин), X. Эффект проявляется через 16-18 часов после внутримышечного введения 2 мл водного раствора препарата. В нашей стране известен под торговыми названиями викасол, менадион.

Десмопрессин (адиуретин, минирин, эмосинт) – является синтетическим аналогом антидиуретического гормона задней доли гипофиза (АДГ, вазопрессина). Гемостатическое действие данного препарата основано на стимуляции образования фактора Willebranda и фактора VIII. При внутривенном введении эффект наступает в течение 20-30 минут достигая максимума через 2 часа при дозировке 0,4 мкг/кг.

Этамзилат натрий (дицинон) — действие препарата связано, по-видимому, с активирующим влиянием на формирование тромбопластина. Эффект препарата проявляется через 5-15 мин после внутривенной инъекции 250-500мг, максимальный эффект достигается через 1-2 ч после введения.

Концентрат фактора VIII (антигемофильный фактор А, Коэйт-ДВИ) – получают из донорской плазмы. Катализирует реакцию превращения протромбина в тромбин и образованию фибринового сгустка. При внутривенном введении 40-50 МЕ/кг эффект наступает в течении 15 минут и обеспечивает повышение фактора VIII на 80-100%. Показания к введению препарата ограничены, в основном применяется для профилактики кровотечений в предоперационном периоде у лиц страдающих гемофилией.

Криопреципитат – так же является продуктом обработки и концентрации донорской плазмы. Препарат содержит факторы свертывания крови (VIII, XIII, Willebranda, фибриноген и фибронектин) и применяется при дефиците указанных факторов, ДВС – синдроме.

Эпсилон–аминокапроновая кислота (аминокапрон, эпсикапрон) – Гемостатическое действие основано на ингибировании фибринолиза (угнетает действие плазмина). Применяется внутривенно для остановки кровотечений при повышенной фибринолитической активности плазмы при оперативных вмешательствах на печени, поджелудочной железе, предстательной железе, легких и массивном переливании компонентов крови. При массивных кровотечениях вводится до 100 мл 5% раствора раз в 4 часа.

Транексамовая кислота (трансамча) — ингибирует действие активатора плазмина и плазминогена, обладает гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза. Вводится внутривенно из расчета 10-15 мг на кг массы тела. Гемостатический эффект превосходит таковой в сравнении с аминокапроновой кислотой.

Апротинин (гордокс, трасилол, контрикал, ингитрил) – так же является ингибитором фибринолиза, инактивирует протеиназы плазмы и тканей (в том числе и каллекреин). Применяемым при вторичном гиперфибринолизе в высоких дозах (до 1 млн единиц). В нашей стране широко известен, как антиферментный препарат, использующийся при комплексном лечении панкреатитов.

Местные гемостатические средства — приемы местного гемостаза подразделяются на механические, термические и химические.

Рассмотрим подробней химические гемостатики. Из применяемых препаратов одни являются вазоконстрикторами, другие прокоагулянтами, а третьи проявляют гигроскопические свойства, что помогает «запломбировать» поврежденный сосуд. В настоящее время в медицине широко используются желатиновые пенки и пластинки, коллагеновые пленки, фибриновый клей, целлюлоза и комбинированные средства.

Желатиновые губки («Спонгостан», «Жельфоум») – имеют однородную пористую структуру, изготавливаются из высушенной очищенной желатиновой пены. Локальный гемостатический эффект основан на активации тромбоцитов, попадающих в поры губки, формировании тромбоцитарного агрегата на ее поверхности и образовании фибринового сгустка. Данные средства идеальны при капиллярных, паренхиматозных и венозных кровотечениях в стоматологии, малой проктологии, абдоминальной хирургии, отоларингологии и гинекологии. Полная биодеструкция губок наступает через 3-5 недель.

Коллагеновые пластинки («ТиссуФлайс», «Губка гемостатическая коллагеновая» завода «Белкозин», «Колапол») – широко распространенные местные гемостатические средства кровоостанавливающий эффект которых основан на агрегации тромбоцитов на разветвленной сети коллагеновых волокон пластины. Подобно желатиновым губкам, коллагеновые материалы также могут оставляться в операционной ране после достижения гемостаза, т. к. губка постепенно лизируется в организме, а продукты лизиса (а также лекарственные вещества, которые нередко включаются в состав таких губок) оказывают стимулирующее влияние на репаративные процессы. Применяются в общехирургической практике для остановки паренхиматозных и капиллярных кровотечений, остановки кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки и костномозговых каналов, регенерации костной ткани.

Нередко коллагеновые местные гемостатики комбинируются с антисептическими препаратами, антибиотиками, репарантами. Так, «Губка гемостатическая коллагеновая» завод «Белкозин», состоящая из коллагена, фурацилина и борной кислоты, оказывает гемостатическое действие, стимулирует восстановление тканей, полностью рассасывается в полости или ране. Производное нитрофурана – фурацилин и борная кислота оказывают антибактериальное действие, в том числе в отношении грам-отрицательных микроорганизмов, часто инфицирующих раневую поверхность. Губка используется при местном гемостазе при операциях на паренхиматозных органах, после лазерной операции эрозий шейки матки; при остановке постэкстракционного альвеолярного кровотечения и носовых кровотечений; может быть использована как раневое покрытие при лечении ран, трофических язв и пролежней. Применяется в общей хирургии, гинекологии.

Губка «Метуракол», в состав которой входит коллаген и нестероидный анаболик – производное пиперидина – метилурацил, помимо местного гемостатического эффекта, оказывает репаративное действие, ускоряя рост и созревание грануляционной ткани, эпителизацию раны. Она находит применение в комплексном лечении трофических и лучевых язв, пролежней, глубоких и длительно незаживающих ран, ожогов кожи, эрозивно-язвенных поражений слизистой полости рта.

Фибриновый клей («Тиссукол Кит», «Берипласт») – основные компоненты клея (фибриноген, фактор XIII, тромбин) выделяются из донорской плазмы. При нанесении на раневую поверхность происходит полимеризация клея с образованием эластичной фибриновой пленки. В ходе заживления раны образовавшийся фибриновый сверток полностью рассасывается. Клей применяется в хирургической практике для остановки паренхиматозных и капиллярных кровотечений, герметизации анастомозов, склеивания и фиксации тканей.

Препараты целлюлозы («Гемостаз», «Оксицелодекс», «Серджисел») – порошки состоящие из окисленной целлюлозы, полиглюкина и воды. Готовятся непосредственно перед применением и используются в качестве гемостатического пломбировочного материала в стоматологии, а так же при пункционных транскутанных биопсиях паренхиматозных органов.

Комбинированные препараты – одним из самых надежных и применяемых в практике комбинированных локальных гемостатических средств является «ТахоКомб». Препарат состоит из коллагеновой пластины, покрытой сухими фибриногеном, тромбином и апротенином (ингибитор фибринолиза). После контакта с раневой кровоточащей поверхностью факторы свертывания растворяются и создают прочные связи между коллагеном и раневой поверхностью, одновременно тромбин катализирует превращение фибриногена в фибрин, а апротенин тормозит фибринолиз. Полная биодегенерация пластины происходит в организме в течении 3-6 недель. Используется в качестве местного гемостатика в общехирургической практике при кровотечениях из паренхиматозных органов, при операциях аорто-коронарного шунтирования (гемостаз в местах проколов) и других оперативных пособиях. Лужским заводом «Белкозин выпущена пробная партия резорбирующегося гемостатического покрытия немедленного действия «Тромбокол». Он представляет собой биокомпозицию коллагена с высококонцентрированными факторами свертывания крови (тромбоцитарная масса) и антибактериальными средствами. В зависимости от последних разработаны два вида «Тромбокола»: «Тромбокол-АС», содержащий антисептик сангвиритрин, и «Тромбокол АГ», содержащий антибиотик гентамицин. Введение в состав композиции тромбоцитарной массы значительно активизирует реакцию, что приводит к к ускоренному тромбообразованию в зоне контакта с кровоточащей поверхностью. Наличие развитой системы пор во много раз увеличивает поверхность контакта и впитывание истекающей крови. Благодаря мягкости и эластичности пористых пластин материала, он легко моделируется на раневой поверхности, а наличие активированных тромбоцитов значительно повышает его адгезию. Совокупность этих механизмов приводит к лавинообразному нарастанию агрегации тромбоцитов , а следовательно – практически к мгновенному свертыванию и остановки кровотечения. Проведенные совместно с ГНЦ РАМН эксперементальные исследования по оценке гемостатической оценки «Тромбокола» в сравнении с отечественными («Губка гемостатическая коллагеновая») и зарубежными коллагеновыми гемостатическими препаратами («Тахокомб», «Супер», «Колластипт») показали преимущество «Тромбокола».

Необходимо так же упомянуть о местном действии некоторых системных вазоконстрикторов, таких как адреналин (эпинефрин), но в настоящее время применение их ограничено стоматологией, отоларингологией и эндоскопической практикой при кровоточивости слизистых оболочек и гастродуоденальных язв.

В заключении хочется подчеркнуть, что все многообразие местных и системных гемостатических средств не заменяет хирургического гемостаза при кровотечениях из крупных венозных и артериальных стволов. Совершенствование методов остановки кровотечения и появление новых лекарственных гемостатиков позволяет надежно и эффективно бороться с кровопотерей, что в условиях современного дефицита компонентов крови является социальной и экономической необходимостью.

1. Диагностика и лечение ранений / Под редакцией Ю.Г.Шапошникова. М.: Медицина, 1984.- 340 с.

2. Кузнецов Н.А. Современные технологии лечения острой кровопотери // Consilium medicum.- 2003.- № 6.- С.347-357.

3. Молчанов И.В., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Растворы гидроксиэтилированного крахмала – современные и эффективные плазмозамещающие средства инфузионной терапии. Монографический обзор. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева, РАМН., 1998.- 138 c.

4. Раны и раневая инфекция / Под ред. М.И.Кузина, Б.М.Костюченок. М: Медицина, 1990.- 592 c.

5. Arand A.G., Sawaya R. Intraoperative chemical hemostasis in neurosurgery // Neurosurgery.- 1986.- Vol.18, №2.- P.223-233.

6. Browder I.W., Litwin M.S. Use of absorbable collagen for hemostasis in general surgical patients // Am. Surg.- 1986.- Vol.52, №9.- P.492-494.

7. DeLustro F., Dasch J., Keefe J., Ellingsworth L. Immune responses to allogeneic and xenogeneic implants of collagen and collagen derivatives // Clin. Orthop.- 1990.- Vol.260.- P.263-279.

8. Evans B.E. Local hemostatic agents // NY State. Dent. J.- 1977.- Vol.47, №4.- 109-114.

9. Evans B.E. Local hemostatic agents (and techniques) // Scand. J. Haematol.- 1984.- Vol.33, Ssuppl.40.- P.417.

10. Haemostasis and Thrombosis / Eds. A.L.Bloom, D.P.Thomas. London: Churchill Livingstone, 1987.- P.614-615.

11. Light R.E. Hemostasis in Neurosurgery // J. Neurosurgery.- 1945.- Vol.2, №5.- P.414-434.

12. Light R.E., Prentice H.Z. Surgical investigation of a new absorbable sponge derived from gelatin for use in hemostasis // J. Neurosurgery.- 1945.- Vol.2, №5.- P.435-455.

13. Lindstrom P.A. Complications from the use of absorbable hemostatic sponges // AMA Arch. Surg.- 1956.- Vol.73.- P.133-141.

14. Principles of Surgery / Ed. by S.I.Schwartz / 7 th Edition.- New York: McGraw-Hill, 1999.- P.92-93.

15. Pupka A., Chudoba P., Barc P. et al. Intraoperative hemostasis during kidney transplantation and the use collagen mesh dressing covered by fibrin glue (TachoComb) // Polim. Med.- 2003.- Vol.33, №3.- P.27-32.

16. Rosand J., Eckman M.H., Knudsen K.A. et al. The effect of warfarin and intensity of anticoagulation on outcome of intracerebral hemorrhage // Аrch. Intern. Med.- 2004.- Vol.164, №8.- P.880-884.

Tsurutani H., Ohkuma H., Suzuki S . Effects of thrombin inhibitor on thrombin-related signal transduction and cerebral vasospasm in the rabbit subarachnoid hemorrhage model // Stroke.- 2003.- Vol.34, №6.- P.1497-1500.

Гемостатическая терапия современными инновационными лекарственными средствами в Российской Федерации

Понравилась презентация – покажи это.

Гемостатическая терапия современными инновационными лекарственными средствами в Российской Федерации Профессор Абалмасов К.Г.

Кровотечение – наиболее опасное осложнение многих ранений, повреждений и заболеваний, требующее от врача квалифицированных, решительных и оперативных действий для его остановки и предотвращения необратимых последствий.

Кровотечения классифицируют по источнику (артериальные, венозные, капиллярные, смешанные), по направленности (внутренние, наружные), по времени возникновения (первичные – в момент ранения – и вторичные – через некоторое время после ранения), по механизму возникновения (механические и нейротрофические).

Гемостаз может наступить в результате: включения собственных защитно-приспособительных механизмов; использования хирургических методов лечения; применения лекарственных средств гемостатической терапии системного (ускоряющих коагуляцию, ингибирующих фибринолиз) и местного действия (механических, термических, химических); гемостаз иногда (например, в стоматологии) может обеспечиваться за счет местного действия некоторых системных вазоконстрикторов, таких как адреналин (эпинефрин).

Однако, в зависимости от характера ранения или патологии часто применяются комбинированные методы лечения. Мы остановимся на средствах лекарственной гемостатической терапии, обратив особое внимание на инновационные отечественные препараты местного применения. В таблице приводятся основные гемостатические лекарственные средства системного действия, зарегистрированные в России.

Системные гемостатические средства

К традиционным способам местного гемостаза можно отнести: механические – тампонада, перевязка или прошивание кровоточащего сосуда, наложение швов на поврежденный орган; физические – горячий раствор 0,9% натрия хлорида, электрокоагуляция, локальная гипотермия, лазер, плазменный скальпель; химические – цианакрилатные клеи, модифи­цированная целлюлоза, коллаген, желатин и др.; биологические – подшивание к кровоточащей поверхности органов и тканей, прикладывание экстрактов и эмульсий из органов и тканей.

Особое место в лечении кровотечений из сосудов мелкого и среднего калибра отводится местным химическим гемостатическим средствам. Особое внимание в лечении кровотечений уделяется комбинированным местным гемостатическим средствам: импортному препарату «Тахокомб» (Никомед) и отечественному «Тромбокол».

Местные гемостатические средства (химические), зарегистрированные в России

Возможности применения «Тахокомба» ограничены прежде всего его высокими ценами. Так, стоимость пластины 9,5×4,8×0,5 см составляет 6500 руб. Такие же высокие цены имеют другие импортные препараты: «ТИССУКОЛ КИТ» (2 мл) – 7500 руб.; «Тахотоп» — пластина 9,5×4,8×0,5 см – 6500 руб. Кроме этого, лекарственная форма – пластина – не всегда удобна в применении в зависимости от состояния и формы раневой поверхности и неудобна в хранении. Поэтому применение «Тахокомба» ограничивается не только экономическими аспектами, но и возможностью его применения в массовом порядке в военно-полевых условиях и при чрезвычайных ситуациях.

В попытке найти достойную замену импортному препарату «Тахокомб» была выпущена пробная партия отечественного резорбирующегося гемостатического покрытия немедленного действия «Тромбокол». Он представляет собой биокомпозицию коллагена с высококонцентрированными факторами свертывания крови.

Неудовлетворенность врачей эффективностью всего спектра имеющихся в их распоряжении гемостатических лекарственных средств местного действия заставляет вести поиск новых препаратов, которые отвечали бы следующим основным требованиям: универсальность действия, включающая в себя не только быструю остановку кровотечения, но и стимуляцию репаративных процессов и антисептический эффект; удобная форма применения для сложных раневых поверхностей; удобная форма и легкость применения не только в операционных залах, но и в полевых условиях, при ликвидации чрезвычайных ситуаций и отсутствии достаточной освещенности в момент оказания помощи пострадавшим; универсальность хранения и перевозки (компактность, быстрый способ применения, разрешенный большой температурный диапазон хранения и применения, способность переносить экстремальные воздействия – влагу, удары, запыленность, задымление и др.), для возможности хранения в индивидуальных аптечках первой помощи, в т. ч. автомобильных;

биологическая безопасность – отсутствие компонентов крови человека и животного, что полностью предотвращает возможность передачи трансмиссивных заболеваний; дешевизна, позволяющая в современных кризисных условиях применять лекарственное средство повсеместно; производство препарата в России из отечественного сырья (стратегическая безопасность); способность принимать форму раны; способность бесследно рассасываться в ране при восстановительных процессах.

По этому пути пошли создатели отечественного инновационного препарата «Полигемостат», который представляет собой порошок с высокоэффективным гемостатическим средс­твом для местного и наружного применения. Препарат способен легко принимать форму раневой поверхности, не вызывая травматизации окружающих тканей. Он не смывается истекающей кровью с поверхности раны благодаря высоким адгезивным свойствам. При заживлении раны «Полигемостат» постепенно и полностью рассасывается в тканях организма, не оказывая побочного действия на организм.

Особенно эффективно применение препарата в экстренных случаях, когда необходимо вскрыть пакет и просто нанести порошок на кровоточащую поверхность. «Полигемостат» не требует специальных условий хранения, что делает возможным применение препарата в различных неблагоприятных ситуациях, используя аптечки первой медицинской помощи для его хранения. Особенностью «Полигемостата» является его состав, не содержащий каких-либо белков человека и животных, что полностью исключает возможность заражения реципиента контагиозными инфекциями, развития аутоиммунных реакций и других осложнений. Он состоит только из растительных и химических компонентов.

Альгинат кальция является основой препарата. Его частицы обладают высокой сорбционной способностью, а также обеспечивают необходимую концентрацию ионов кальция в раневой зоне. Низкомолекулярный альгинат кальция – кальциевая соль альгиновой кислоты. Молекулы альгиновых кислот линейны и построены из остатков двух гексуроновых кислот. Аминокапроновая кислота введена в состав «Полигемостата» как ингибитор фибринолиза. Предотвращая вторичное кровотечение, она блокирует активатор профибринолизина и нарушает образование фибринолизина, что ведет к сохранению молекул фибрина и состоящего из него тромба и обеспечивает его существование значительно большее время. Хлоргексидин является одним из наиболее активных местных антисептиков, оказывает быстрое и сильное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Препарат стабилен при обработке ран, операционного поля, гнойно-септических ран и практически не влияет на процессы гемостаза.

Экстракт коры дуба обеспечивает коагуляцию белков плазмы и оказывает противовоспалительное действие. Он содержит большое количество дубильных веществ, которые обладают способностью частично коагулировать белки крови, ускоряя тем самым процесс образования тромба. При этом не нарушается естественный процесс гемостаза, т.е. не дезактивируются вещества плазмы. Оказывая вяжущее действие на слизистые оболочки, кожу, раневые поверхности, экстракт дуба вызывает уплотнение поверхностного слоя ткани с уменьшением ее проницаемости за счет неспецифичных физико-химических изменений коллоидов клеток, внеклеточной жидкости, слизи экссудата. Дубильные вещества при взаимодействии с белками образуют нерастворимые альбуминаты. Формируется плотная эластичная пленка, способствующая сужению капилляров, уплотнению стенки сосудов, снижению активности ферментов, защищающая ткани от воздействия раздражающих веществ, уменьшающая боль. Снижение проницаемости тканей блокирует экссудацию. Наблюдается местное противовоспалительное действие. Коагуляция белков микробной клетки под воздействием дубильных веществ приводит к противомикробному эффекту.

Сухие экстракты зверобоя, тысячелистника, крапивы и хвоща усиливают противовоспалительное, ранозаживляющее, антисептическое действие препарата. Эти ингредиенты практически не влияют на гемостатические свойства «Полигемостата», но, медленно растворяясь в экссудате, длительное время оказывают положительное воздействие на раневые процессы. Экстракты этих трав способствуют повышению активности неспецифических факторов защиты организма за счет повышения активности макрофагов и гранулоцитов. Эти составляющие также способствуют улучшению внутриклеточного уничтожения фагоцитированных микробов за счет интенсивного образования бактерицидных метаболитов кислорода.

Положительный опыт применения «Полигемостата» в ведущих клиниках страны (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, ЦВКГ им. А.А. Вишневского, ГВКГ им. Н.Н. Бурденко и др.) подтверждает высокую эффективность препарата при: остановке кровотечения, в т.ч. при нарушениях гемостаза; блокировке выхода биологических жидкостей (лимфы, ликвора и др.); укреплении анастомоза; закрытии дефекта ткани; защите особо тонких структур; сохранении органов и др.

Клинико-экономический эффект от применения «Полигемостата» выражается в: сокращении числа койко-дней; сокращении длительности оперативного вмешательства; возможном снижении доз антибактериальных препаратов; сокращении расхода хирургических материалов и инструментов; сокращении расходов на инфузионную и трансфузионную терапию; сокращении длительности анестезиологического пособия; максимальном сбережении тканей и органов;

возможности оперативного нанесения на сложные раны и в трудно доступные области операционного поля, где другие формы гемостатиков (пластины, губки) нельзя применить; профилактике послеоперационных осложнений: кровотечений, гнойно-септических инфекций, передачи трансмиссивных заболеваний (СПИД, вирусных гепатитов А, В, С, сифилиса, цитомегаловирусной инфекции и др.) и т. д. Это обусловлено прежде всего отсутствием в составе препарата компонентов крови человека.

Сравнительная характеристика «Полигемостата» и импортных гемостатических препаратов

Антигеморрагические препараты, гемостатические лекарственные средства, кровоостанавливающие средства

Гемостатическая

Антигеморрагические препараты — лекарственные средства, которые применяются с целью остановки кровотечений (гемостатический эффект). Кровоостанавливающие средства подразделяются на ингибиторы фибринолиза, гемостатические препараты и антигеморрагические препараты (коагулянты растительного и синтетического происхождения). Ингибиторы фибринолиза, в свою очередь, делятся на аминокислоты (аминокапроновая, транексамовая и аминометилбензойная кислоты) и ингибиторы протеиназ крови (апротинин). Гемостатические препараты разделяют на препараты резорбтивного (менадион, кальция хлорид, фибриноген, этамзилат, дицинон) и местной (тромбин, тахокомб, губка гемостатическая с амбеном) действия. К коагулянтам синтетического происхождения принадлежит карбазохром, растительного происхождения — экстракт водяного перца и листья крапивы. Ингибиторы фибринолиза влияют на фибринолитическую систему организма; гемостатические препараты активируют гемостатическое систему: тромбин, фибриноген, менадион влияют на коагуляционный компонент гемостатической системы, кальция хлорид и этамзилат — на сосудисто-тромбоцитарный компонент гемостатической системы; коагулянты проявляют кровоостанавливающее действие и создают условия для образования тромба.

Ингибиторы фибринолиза блокируют активаторы плазминогена и подавляют действие плазмина, систему кинина и активность фибринолитической системы. Фибриноген, менадион, кальция хлорид, тромбин представляют собой естественные компоненты гемостатической системы крови (гемостаза). Кальция хлорид стимулирует образование тромбопластина и превращение протромбина в тромбин. Менадион участвует в синтезе фактора II (протромбина) и факторов свертывания крови IX, VII и X, активирует синтез фибриногена. Этамзилат учавствует в активации синтеза III фактора свертывания крови (тромбопластина), первичного тромба и усиливает его ретракцию, стимулирует образование новых тромбоцитов с мегакариоцитов и их выход из депо, а также подавляет расщепление мукополисахаридов и снижает проницаемость стенок сосудов. Тромбин катализирует образование фибрина из фибриногена, стимулирует образование тромбопластина. Коагулянты снижают проницаемость стенки сосудов, замедляют кровоток, повышают вязкость крови и таким образом создают условия для образования тромба. Главным фармакологическим эффектом кровеостанавливающих препаратов указанной группы является гемостатический.

Показания к применению антигеморрагических препаратов

Показаниями к применению антигеморрагических препаратов являются кровотечения. При кровотечениях, причиной которых является острый фибринолиз и тромбоцитопения используют ингибиторы фибринолиза (транексамовая и аминокапроновая кислоты) в случае массивных кровотечений в акушерстве, хирургии, травматологии применяют фибриноген, при легочных, маточных кровотечениях, лучевой болезни — кальция хлорид, при передозировке антикоагулянтами непрямого действия — менадион, гепарином — протамина сульфат. Для остановки кровотечений из паренхиматозных органов и капиллярных кровотечений препаратами выбора являются этамзилат (дицинон), тромбин, тахокомб, губка гемостатическая с амбеном, карбазохром. Этамзилат, коагулянты используют при геморрагических диатезах, маточных, носовых, кишечных, почечных кровотечениях, кровоостанавливающие средства местного действия — при тонзиллэктомии, экстракции зубов, кровоточивости десен. Апотинин также эффективен при остром панкреатите и различных видах шока.

При применении гемостатических средств возможно возникновение побочных эффектов — аллергических реакций, тромбозов и тромбоэмболии, тошноты, рвоты. Аминокапроновая кислота, этамзилат вызывают катаральные явления в верхних дыхательных путях; транексамовая кислота — нарушение цветового зрения, апротинин — бронхоспазм, менадион повышает риск развития гемолитической болезни у новорожденных.

Противопоказания к применению кровеостанавливающих препаратов

Все антигеморрагические препараты противопоказаны при тромбозах, тромбоэмболиях, ДВС-синдроме. Ингибиторы фибринолиза запрещено использовать в период беременности, фибриноген — при инфаркте миокарда, кальция хлорид — при атеросклерозе, гиперкальциемии, менадион — при гемолитической болезни новорожденных. Губка гемостатическая имеет противопоказания относительно кровотечений из крупных сосудов, этамзилат — при порфирии.

Аминокапроновую кислоту нельзя применять одновременно с апротинином, транексамовую кислоту — при массивном тромбообразования. Апротинин несовместим совместно с глюкокортикостероидами, а также с инфузионные средами, содержащими аминокислоты. Этамзилат не следует смешивать в одном шприце с другими лекарственными препаратами (кроме аскорбиновой кислоты, которая обеспечивет синергизм фармакологического эффекта). При одновременном применении кальция хлорида с хинидином и сердечных гликозидов повышается их кардиотоксичность. Опасна также его комбинация с антигипертензивными препаратами.

Синонимы: Антигеморрагические препараты, коагулянты, гемостатические лекарственные средства, гемостатики, кровоостанавливающие средства.

© VetConsult+, 2015. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *