Гемостазиограмма что это

Автор: | 29.08.2017

Гемостазиограмма при беременности: зачем необходимо делать этот анализ?

Во время беременности очень важно своевременно выявлять и устранять любые нарушения в организме будущей мамы, так как любое, даже незначительное отклонение от нормы, может привести к необратимым последствиям для нее и ее будущего малыша.

Гемостазиограмма (синоним — Коагулограмма) – это сложный комплексный анализ, который оценивает уровень циркуляции и свертываемость крови в организме у человека. Для того чтобы организм полноценно функционировал и кровь могла свободно перемещаться по сосудам, она должна постоянно находится в жидком состоянии. Но в тоже время, в случае нарушения целостности стенок сосудов, кровь должна быть способна к образованию сгустка на пораженном участке, т.е. уметь свертываться.

Гемостазиограмма что это

Способность постоянно сохранять форму жидкости и при этом, по необходимости, образовывать сгустки крови и устранять их, обеспечивает гемостаз — система свертывания крови. Он имеет несколько стадий и происходит благодаря 13 белкам-ферментам. Процесс свертывания можно условно разделить на 2 механизма:

  1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (первичный), в котором принимают участие стенки сосудов, тромбоциты и частично эритроциты;
  2. Коагуляционный гемостаз (вторичный) — свертывание крови, когда в процесс включаются плазменные факторы коагуляции.

Во время беременности гемостазиограмма крайне необходима, так как в этот период у женщины в организме происходят физиологические изменения в системе свертывания крови из-за изменения гормонального фона, появления маточно-плацентарного круга и подготовки к существенной кровопотере во время родов. Врачи обычно назначают ее на 20-25 неделе, так как:

  • Повышение свертывания крови может привести к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови (ДВС-синдром), которое чревато нарушением плацентарного кровотока, замиранием беременности или гибелью плода.
  • Разжижение крови может привести к обильному кровотечению в родах.

Для анализа гемостаза используются скрининговые тесты, благодаря которым врачи определяют:

  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показатель времени свертывания крови. Принцип этого теста в определении времени свёртывания крови жидкой части плазмы, с добавлением в неё специального вещества — коалина. Хорошим показателем считается время 23-35 секунд. Ускоренное свертывание, говорит о наличии ДВС-синдрома, а замедленное – о плохом свертывании крови, которое провоцирует угрозу послеродовых кровотечений.
  • ТВ (трамбиновое время) – это время последнего этапа свертывания крови, которое происходит посредством превращения фибриногена в фибрин под действием тромбина (витамин К). Нормой считается — 10,5-18 секунд.
  • ПТИ (протромбированный индекс) – показатель, отражающий качество свертывания крови. Для этого из крови удаляется кальций и добавляется тромбопластин (тканевой фактор свертывания). В итоге получается показатель протромбированного времени, из которого вычисляется индекс. В данном случае нормой будут значения от 80% до 150%. Любое отклонение будет говорить об ускоренном или замедленном свертывании крови.
  • Уровень D-Диметра – сигнализирует о повышении свертывания крови. Если его значение превышает 248нг/мл, то это говорит о вязкой, густой и склонной к образованию тромбов крови.
  • Исследование фибриногена – исследуется белок, предшественник фибрина, составляющий основу сгустка при свертывании крови, количество которого показывает вероятность возникновения трамбозов.
  • Антитромбин III это белок, который угнетает процессы свертывания крови, нормой которого считаются значения от 70% до 115%. Понижение уровня антитромбина III повышает вероятность образования тромбов, а повышение – увеличивает риск кровотечения после родов.
  • РКМФ (растворимые комплексы фибрин-мономера) — показатель активации внутрисосудистого свертывания, норма которого 5,1мг в 100мл. Превышение нормы говорит о ДВС-синдроме.

Иногда гемостазиограмма при беременности может быть повышена, но это скорее норма, чем аномалия. Указанные выше тесты являются основными, и при необходимости могут быть дополнены другими. Также хотелось бы отметить, что на результаты гемостазиограммы могут повлиять: недостаток витаминов и микроэлементов, заболевания внутренних органов, прием лекарственных препаратов, ушибы и травмы. Все это обязательно учитывается врачом во время расшифровки результатов анализов.

Когда гемостазиограмму назначают в обязательном порядке?

Во время беременности могут возникнуть ситуации, в которых этот анализ крайне необходим:

Гестос это поздний токсикоз, который часто возникает из-за имеющихся у беременной хронических заболеваний. Он может проявляться в нескольких видах:

  • Водянка – появление небольшой отечности рук и ног.
  • Преэклампсия — проявляется в виде сильных отеков тела и появления белка в моче. Может возникнуть нарушение кровоснабжения центральной нервной системы, что обычно вызывает тяжесть в затылке, тошноту, рвоту, головные боли и нарушение зрения.
  • Нефропатия – развивается после появления водянки и сопровождается нарушение работы почек. Основным признаком является повышенное артериальное давление. В случае несвоевременного выявления, нефропатия может перейти в эклампсию, последствия которой могут быть необратимы.
  • Эклампсия – это самая тяжелая стадия гестоза, которая сопровождается нарушением работы внутренних органов и судорожными приступами.

Вылечить гестоз, к сожалению не возможно, но облегчить его течение в большинстве случаев реально. Все зависит от его проявлений и состояния беременной. Но главное не заниматься самолечением, и в случае обнаружения малейших симптомов, незамедлительно обратиться к врачу, который сможет назначить необходимое лечение.

Гипертонус матки – угроза непроизвольного прерывания беременности. Сопровождается болью и тянущем ощущением внизу живота.

Преждевременная отслойка плаценты – чаще всего происходит из-за нарушений в свертывающей системе крови.

Гемостазиограмма при планировании беременности

Этот анализ будет не менее актуален во время планирования беременности, так как в случае обнаружения каких-либо нарушений, своевременно пройденный курс лечения или профилактики, позволит беременности протекать гораздо гармоничней. Особенно важно сделать этот анализ для тех женщин, у которых:

  • Есть генетическая предрасположенность к нарушениям в системе свертывания крови.
  • Предыдущая беременность была замершей, закончилась выкидышем или была прервана естественным путем.
  • Привычное не вынашивание (более двух замерших беременностей или выкидышей).
  • У кого-то из близких родственников был инфаркт, инсульт, тромбоз или варикозное расширение вен.
  • Работа связана с тяжелыми физическими нагрузками.

Для того чтобы не пришлось этот анализ сдавать дважды, необходимо за неделю до его сдачи отказаться от алкоголя и аспириносодержащих препаратов, так как это разжижает кровь. Последний прием пищи должен быть минимум за 8 часов до анализа, при этом еда не должна быть жареной или жирной.

Анализ гемостазиограмма при беременности

Ежемесячные осмотры во время беременности позволяют вовремя заметить любые отклонения от нормы и, по мере возможности, корректировать их. Поэтому женщину постоянно заставляют сдавать всевозможные анализы, а не потому, что это каприз врачей. И даже если вам кажется, что вы чувствуете себя отлично, все равно это не повод чтобы пропускать очередной визит в женскую консультацию.

Гемостазиограмма что это

Анализ гемостазиограмма при беременности

Уже по самому этому слову можно понять, что гемостазиограмма — это что-то связанное с кровью. И это действительно так. Кровеносная система играет особую роль во время беременности. Именно она переносит все питательные вещества по органам и системам беременной женщины и ее будущего малыша. Если в кровеносной системе произойдут какие-то сбои, это означает, что развивающийся плод останется без питания и без кислорода, который поступает к нему по крови.

Какая кровь должна быть при беременности?

Чтобы кровеносная система беременной женщины работала нормально, ее кровь не должна быть слишком густой, не должна образовывать тромбов, а должна наоборот, свободно и быстро течь по артериям, венам и всем остальным сосудам. Но она не должна быть и чересчур жидкой, иначе в организме, то и дело будут происходить кровотечения, а, кроме того, в этом случае кровь не сможет эффективно выполнять свою функцию по переносу питательных веществ. Это означает, что между свертывающей и противосвертывающей системами крови должен сохраняться необходимый баланс. Для того чтобы кровь беременной была в нормальном для нее состоянии эти системы должны работать четко и слаженно и не давать сбоев.

Как сдавать гемостазиограмму при беременности?

Гемостазиограмма – это особое исследование, которое позволяет обнаружить любые проблемы в работе кровеносной системы беременной женщины, либо же, напротив, совершенно исключить их.

Свертывающая система крови или как ее правильно называют – гемостаз, во время беременности претерпевает существенные изменения. Ведь сейчас в организме женщины появляется еще один дополнительный круг кровообращения, тот, который обеспечивает всем необходимым зарождающуюся жизнь – маточно-плацентарный. На это накладываются изменения в общем гормональном фоне, а кроме того, организму необходимо будет подготовиться к предстоящей кровопотере, которую переживает женщина во время родов. Однако если свертываемость крови чрезмерно повысится, это может привести к образованию сосудистых тромбов, а значит, кровоток может остановиться, что приведет к гибели не только еще не родившегося малыша, но и самой женщины.

С другой стороны, чрезмерно жидкая кровь тоже приведет к неминуемым кровотечениям во время родов, женщина может потерять чрезмерно много крови и тоже погибнуть.

Поэтому врачам нужно установить, в каком состоянии находится кровь у будущей мамы, способны ли системы кровообращения выполнять свои непосредственные функции или же нужно будет что-то подправить. Вот для этого и делается при беременности гемостазиограмма, которая является, по сути, ничем иным, как исследованием показателей свертывания. Она проводится, как запланировано, так и, если врач сочтет нужным назначить этот анализ дополнительно.

Показатели гемостазиограммы во время беременности

Кровь на гемостазиогармму берется натощак, с утра. При ее проведении при беременности учитываются следующие показатели:

  • ПТВ – протромбиновое время, нормальным считается от 14 до 18 секунд. Если это время увеличено, это говорит об усиленной работе противосвертывающей системы;
  • ПТИ – протромбиновый индекс, нормальный показатель от 70 до 140 %. Если показатель повышен. Это может говорить об отслойке плаценты;
  • АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время. Норма – от 22 до 35 сек. Если оно короче, это говорит о вероятности образования тромбов, длиннее – о разжижении крови;
  • Волчаночный антикоагулянт – в нормальном состоянии отсутствует;
  • D-димер – во время беременности возрастает от 0,5 мкг/мл до примерно 1.5 мкг/мл;
  • Тромбоциты – нормальный показатель от 150 до 400 тыс./мкл.

Коагулограмма (гемостазиограмма) при беременности: расшифровка результатов

Гемостазиограмма что это

В здоровом организме свертывающая и противосвертывающая системы работают без перерыва и находятся в состоянии динамического равновесия. Контролировать это равновесие особенно важно в период беременности. Для выявления возможных нарушений необходим не совсем обычный анализ крови — коагулограмма (гемостазиограмма). Нередко гемостазиограмма при беременности назначается не единожды. Для женщины и плода особую опасность представляет избыточная активность противосвертывающей системы крови, ибо это ведет к последствиям, вызванным нарушением кровотока в крупных сосудах. Результатом становятся носовые кровотечения при беременности, отслойка плаценты, гипоксия, а иногда и гибель плода. В большинстве случаев, женщина до беременности не имеет представления, как функционирует ее система гемостаза, нет ли в ней сбоев. Вот почему желательно пройти обследование еще до наступления беременности и, в случае обнаружения проблем, своевременно принять необходимые меры.

Абсолютными показаниями к назначению коагулограммы являются:

  • варикозное расширение вен;
  • выкидыш или внутриутробная гибель плода в анамнезе;
  • нарушение плацентарного кровообращения;
  • заболевания печени, аутоиммунные нарушения.

Нормальная работа свертывающей и противосвертывающей системы крови описывается целым рядом показателей. Оценить работу этих факторов поможет назначенная врачом коагулограмма: при беременности расшифровка ее показателей потребует особой внимательности.

Фибриноген — растворимый белок плазмы, вырабатываемый печенью. Под воздействием тромбина он переходит в фибрин, нити которого затем становятся основой кровяного сгустка. Норма фибриногена в крови составляет 2-4 г/л. В последние месяцы беременности концентрация фибриногена увеличивается, что является нормой при наличии маточно-плацентарного кровообращения. Максимальная концентрация в этот период равна 5,6-6 г/л.

Гемостазиограмма что это

Гестационный пиелонефрит при беременности

Острый пиелонефрит беременных проявляется в значительном повышении температуры тела, может возникнуть озноб, тошнота со рвотой, головная боль и ломота в теле

АЧТВ-активированное частичное тромбопластиновое время—отрезок времени, необходимый для образования сгустка в небогатой тромбоцитами плазме. Норма АЧТВ составляет 28-36 секунд.

При беременности допускается незначительное укорочение АЧТВ на фоне повышения уровня фибриногена. АЧТВ – важный показатель для диагностики ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Протромбиновое время (ПТВ) — измеряется в секундах и равно 11-15 сек. Увеличение ПТВ происходит в условиях активации противосвертывающей системы крови.

Протромбиновый индекс (ПТИ) — на практике используется чаще, нежели ПТВ. Равен отношению протромбинового времени здорового человека к протромбиному времени обследуемого. В норме ПТИ составляет 0,8-1,2 или 80-120%.

Тромбоциты — бесцветные кровяные пластинки, форменные элементы крови. Основная функция тромбоцитов (но не единственная) — участие в свертывании крови. Число тромбоцитов в крови здорового человека составляет 180-405 тыс. на 1 мл. Во время беременности этот показатель может быть снижен до 130 тыс. Снижение до 80-100 тыс. уже является патологическим и ведет к ДВС-синдрому (гиперкоагуляции).

D-димер — белковый фрагмент, образующийся на последней стадии гемокоагуляции, когда распадаются нити фибрина и растворяется тромб. Ответ на вопрос о концентрации этого фрагмента также даст коагулограмма: норма D-димера при беременности увеличивается прямо пропорционально сроку беременности. Так, изначальный нормальный показатель: 0,5 мкг на 1мл. К концу беременности концентрация D-димера может достигать 3 мкг/мл. Выходит за пределы нормы при гестозе, сахарном диабете, заболеваниях почек. Повышение D-димера свидетельствует и о тромбообразовании.

Антитромбин III—основной компонент, подавляющий активность свертывающей системы, инактивируя тромбин и другие факторы свертывания крови. Норма составляет примерно 75-140% и не имеет зависимости от срока беременности. Избыток приводит к кровотечениям, недостаток — к образованию тромбов.

Волчаночный антикоагулянт—иммуноглобулин, препятствующий переходу протромбина в тромбин, что нарушает нормальный механизм гемокоагуляции. Нейтрализует фосфолипидно-белковые комплексы, участвующие в процессе свёртывания крови. Наличие волчаночного коагулянта является признаком антифосфолипидного синдрома (АФС), итогом которого является привычное невынашивание беременности — следствие тромбоза сосудов и нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Норма: отсутствие волчаночного коагулянта в крови беременной.

Подготовка к анализу не представляет особых сложностей. Кровь сдается утром, натощак. В течение 5-7 дней до анализа запрещен прием антиагрегантных препаратов, а также спиртосодержащих лекарственных средств. Решение о продолжении приема антикоагулянтов в период сдачи материала на анализ принимает врач. Интерпретировать результаты гемостазиограммы при беременности непросто, расшифровка требует опыта и комплексного подхода. Это задача врача, и не стоит самостоятельно делать выводы. Тем не менее, многие лаборатории в ознакомительных целях указывают нормативы показателей на бланках с результатами.

Анализ на гемостаз: назначение и расшифровка результатов

В чем и для кого опасность?

Гемостаз представляет из себя систему свертывания крови, которая необходима, чтобы при повреждении тканей и сосудов предотвратить сильную потерю крови. После пореза, спустя время сила кровотечения утихает, а затем покрывается тромбом, это пример свертываемости. В то же время в крови есть система, не позволяющая кровяным тельцам свернуться, это необходимо для того, чтобы кровь оставалась жидкой. Если функции одной из систем нарушаются, то кровь станет чрезмерно густой, вследствие этого образуются тромбы.

Если чрезмерную свертываемость рассмотреть на фоне беременности, то из-за этого может развиться синдром ДВС, что означает диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Кровь попросту густеет в сосудах, в итоге это губительно влияет на плацентарное кровоснабжение. Т.к. кровь поступает к плоду слабо, ребенок не получает необходимые питательные вещества и кислород, такой плод будет развиваться не полноценно, нередко это заканчивается замиранием беременности, а также смертью нерожденного ребенка. Если же нарушение гемостаза будет установлено вовремя, то вполне возможно изменить ситуацию и выносить полноценного ребенка.

Если женщина планирует беременность, то гемостазиограмму нужно сдать заблаговременно, это позволит при наличии проблемы безопасно и не спеша пройти курс лечения. Стоит сказать, что есть группа риска:

  • если среди родственников есть больные тромбозом, инсультом или инфарктом;
  • в случае если женщина спортсменка тяжеловес;
  • в расчет берутся женщины, беременность которых закончилась выкидышем или замиранием;
  • если у мамы или бабушки болезнь варикозного расширения вен.

Для правильности анализа, за неделю до него не принимайте препараты, которые разжижают кровь или содержащие аспирин, тем более не пейте алкоголь, иначе анализ может быть ошибочным.

Когда это нужно делать?

Как уже говорилось, желательно еще до беременности, но если это произошло, не планируя, то анализ сделать нужно уже во время беременности, даже если доктор не назначил его, то вам стоит об этом сказать. Ниже будут приведены ситуации, которые требуют сдачи анализа для подтверждения.

Если вы один или более раз были беременны, и каждый раз заканчивался замиранием беременности или выкидышем. Проблемы могут быть связаны с гормональным фоном, инфекциями, с проблемой свертываемости или же из-за патологий на хромосомном уровне.

Если гестоз обнаружен во время беременности, то это усложняет ношение. Заметить это можно по сильным отекам конечностей и высокому артериальному давлению, а также если в моче есть белок. Если есть гестоз, то 70% вероятности, что свертываемость будет проблематичная. Дело в том, что предупредить развитие гестоза легко, а вот лечить, да еще при беременности крайне сложно. Для предупреждения нужно сделать гемостазиограмму и затем пройти терапию, в этом случае гестоз не будет проявляться в тяжелой форме.

Гипертонус матки опасен прерыванием беременности, выражен он сильной и тянущей болью внизу живота, такой диагноз отмечен практически каждой второй женщине.

Отслойка плаценты раньше времени, причем плацента расположена правильно. Определить можно по кровяным выделениям и боли внизу живота. Необходимо пройти УЗИ, при подтверждении диагноза, обязательно нужно лечь на сохранение. Отслойка чаще всего происходит именно из-за плохой свертываемости крови.

При бесплодии для устранения причин используются в основном гормональные препараты, которые создают большую нагрузку. Если при этом есть проблемы с гемостазом, то повышается шанс возникновения инсульта или тромба, поэтому прежде нужно сдать анализы.

Очень часто необходимо пройти курс инъекций гепаринами. Это ежедневные уколы, вы можете делать их в поликлинике или же самостоятельно. Укол делается в область живота под кожу, конечно же, для обучения нужно попросить медсестру или того, кто умеет, а затем уже делать самой. Вот пошаговое описание укола:

  • вымыть руки;
  • смочите ватку в спирте и дезинфицируйте место укола. Оптимальное место это в 2 см вправо или влево от пупа;
  • возьмите удобной рукой шприц 2 мл, у него тонкая и удобная игла. Сегодня есть гепарины низкомолекулярного воздействия, которые уже в шприцах, при этом сделана специально тонкая игла. Вам не нужно наполнять шприц, а главное, что длина иглы рассчитана только на подкожный укол;
  • свободной рукой сделайте кожную складку на животе;
  • теперь под углом 45° введите иглу под кожу, слегка придерживая и направляя, при этом игла должна зайти не более чем на 2/3;
  • лекарство нужно вводить плавно и без рывков;
  • извлеките иглу и прижмите спиртовой ваткой место инъекции.

После проведения курса терапии вам нужно будет сдать анализы, по их результату будет принято решение дальнейшего лечения.

Читаем результаты анализа

Буквой D обозначен очень важный показатель, именно он укажет, имеется ли повышенная свертываемость у крови или же она в норме. Если показатель нормальный, то он будет менее 248 нг/мл, соответственно при высоком показателе кровь считается слишком вязкой и густой, это располагает к образованию тромба, по факту это синдром ДВС. Наличие большой гематомы или синяка может быть свидетельством повышенного значения D, именно поэтому стоит обратить внимание врача на этот факт. Правильно будет пересдать анализы, чтобы не начать ошибочное лечение.

Важный показатель АЧТВ, он определяет, как быстро кровь сворачивается, в идеале это время 24-35 сек. Если показатель ниже, что это указывает на наличие синдрома ДВС. Если же свыше нормы, то это говорит о том, что кровь плохо сворачивается, а значит, при родах кровотечение может создать риск для жизни.

Еще один фактор — это протромбин, указывает на качество свертываемости крови, правильный показатель протромбина 78–142%. При завышенных данных кровь будет сворачиваться быстрее, если же процентный показатель ниже, то кровь сворачивается медленно, а значит, после родов может быть сильная потеря крови.

Показатель ТВ — тромбиновое время, отметка времени, когда кровь в последний раз свернулась. Эталонный показатель 11–18 секунд, если время меньше, что это говорит о наличии ДВС, если же больше 18 секунд, то риск увеличивается.

Показатель антитромбина III определяет уровень белка в крови, который мешает процессу свертываемости. Идеальное значение — 71–115%, при пониженном значении шансы образования тромбов повышаются, соответственно при повышении значения увеличивается риск сильного кровотечения.

Показатель волчаночного антикоагулянта в идеале вообще должен отсутствовать в крови. При наличии этого показателя у женщины есть признаки АФС — антифосфолипидного синдрома, т.е. организм имеет аллергию на себя. Данная болезнь проблема не только беременных, просто во время беременности это более ярко проявляется. Способствует развитию этой патологии стрессы, курение, сильные физические нагрузки, гормональные контрацептивы. При наличии этой патологии очень часто возникает тромбоз, это приводит к гибели плода.

РКМФ проявляется еще ранее показателя D, это так называемый маркер синдрома ДВС, в идеале он должен отсутствовать в крови.

Лечение ДВС синдрома

В лечении главное заблаговременно обнаружить проблемы со свертываемостью крови, в этом случае большинство причин, которые осложняют беременность, могут быть устранены. Для лечения в современной медицине используются так называемые гепарины, низкомолекулярные препараты, сюда можно отнести Фрагмин, Фраксипарин и Клексан. Важно то, что для плода они безопасны, т.к. через барьер не проникают. Для лечения не обязательно лежать в стационаре, можно раз 2 недели делать анализ крови. Кроме того, назначаются антиоксиданты, они содержатся в рыбьем жире или в Омега 3, необходим также и аспирин, который способствует разжижению крови, витамин В и фолиевая кислота.

Как минус таких препаратов стоит отметить их дороговизну. Как правило, в упаковке 10 инъекций, их стоимость свыше 3000 рублей, представьте, что их колоть нужно на протяжении всей беременности.

Выходом из такого положения стал простой гепарин, который не фракционированный, стоимость его не превышает 600 рублей, проблема в том, что очень сложно определить правильную дозировку для определенного случая. При передозировке может произойти кровотечение, а если доза будет маленькой, то от лечения не будет толка. Исходя из этого, если в назначении от врача вы имеете такой препарат, то не нужно проводить эксперименты, а обратитесь к врачу гемостазиологу, который поможет вам более точно определить, какое количество лекарства вам нужно. Если колоть не фракционированный гепарин, то придется делать инъекции чаще и посещать врача каждые 3 дня.

Синдром ДВС у женщины автоматически вносит ее в группу риска с проблемной беременностью, и тут нельзя установить шансы, они как бы 50/50. Очень многие женщины, не вникнув в суть лечения, из-за страха навредить плоду, вообще отказываются от медикаментозного воздействия. В итоге нередко помимо потери плода, они создают опасность своей жизни.

Гемостазиограмма: что это такое, как сдавать, расшифровка показателей

Довольно часто в процессе диагностики того или иного заболевания врачи рекомендуют своим пациентам пройти исследование под названием гемостазиограмма. Что это такое? Что можно узнать с помощью данного тестирования? Как и когда нужно сдавать анализы? Во сколько обойдется процедура? Ответы на эти вопросы ищет каждый человек, который столкнулся с необходимостью пройти подобное исследование.

Современная диагностика имеет в своем арсенале множество самых различных тестирований и обследований, с помощью которых можно установить точный диагноз. Одним из важных исследований является гемостазиограмма, она же коагулограмма. Что это за анализ и в каких случаях его нужно делать?

Это важное исследование, которое позволяет изучить процессы свертывания крови. Система гемостаза осуществляет сразу две функции: с одной стороны, она поддерживает кровь внутри сосудов в жидком состоянии, а с другой — реагирует на повреждения сосудов и запускает механизмы остановки кровотечения. Естественно, нарушение работы подобной системы ведет к опасным осложнениям, которые для некоторых пациентов заканчиваются летально. Определить наличие сбоев в подобной схеме и помогает коагулограмма. Что это за анализ, мы разобрались. Теперь нужно рассмотреть и другую информацию о исследования.

В каких случаях рекомендуют проведение тестов?

Разумеется, в идеальном варианте время от времени каждый человек должен был бы сдавать кровь на анализ процессов свертывания. Но в настоящее время данное тестирование проводят при наличии определенных показаний:

  • Тяжелые заболевания печени.
  • Болезни эндокринной системы (уровень гормонов также влияет на процессы свертывания крови).
  • Патологии мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.
  • Наличие у пациента некоторых аутоиммунных заболеваний.
  • Регулярные носовые кровотечения, сильная кровоточивость десен.
  • Варикозное расширение вен.
  • Наличие у пациента вредных привычек, хронического алкоголизма.
  • Склонность к образованию крупных кровоподтеков даже при маленьких ушибах.
  • Плохие результаты предыдущих коагулограмм.
  • Гемостазиограмма крайне важна во время беременности. Ее назначают женщинам, у которых диагностирован гипертонус матки, гестоз, задержка внутриутробного развития плода и другие осложнения. Также показаниями являются многоплодные беременности, наличие в анамнезе выкидышей.
  • Исследование также проводится перед хирургическим вмешательством, ведь нарушение свертываемости крови может привести к смерти пациента во время операции.

    Расширенная и обычная гемостазиограмма: в чем отличие?

    В большинстве случаев пациентам назначают стандартный анализ, который включает в себя определение таких показателей, как тромбиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена и протромбина. Также специалист подсчитывает количество тромбоцитов в периферической крови, определяет МНО и РКМФ (растворимые комплексы мономеров фибрина). Иногда проводится и так называемая расширенная гемостазиограмма. Что это такое? По сути это то же исследование, но кроме вышеперечисленных показателей лаборант определяет и некоторые другие параметры, включая антитромбин III, волчаночный антикоагулянт и Д-димер. Поскольку анализ более трудоемкий, стоимость его в клинике чуть выше.

    Для того чтобы коагулограмма (гемостазиограмма) была достоверной, необходима определенная подготовка. Забор образцов проводится натощак. Более того, пациентам не рекомендуется есть в течение 8-12 часов до проведения процедуры. Разрешено только питье чистой негазированной воды. Кроме того, в день накануне сдачи анализа нужно ограничить физическую активность, избегать стрессов, хорошо отдохнуть и выспаться. От употребления алкоголя и некоторых медикаментов (в частности, аспирина, который, как известно, разжижает кровь) нужно отказаться хотя бы за неделю до проведения процедуры. Если существует острая необходимость принимать какие-то медикаменты в этот период, их перечень нужно предоставить врачу, так как многие препараты сказываются на результатах анализа. Женщинам не рекомендуется сдавать анализы во время менструаций. В этот период организм теряет некоторое количество крови, что может вызвать кратковременное повышение ее свертываемости и, соответственно, исказить реальные данные о гомеостазе.

    Важный вопрос для каждого пациента, которому назначена гемостазиограмма: как сдавать анализ? Уже упоминалось, что сдачу образцов нужно проводить натощак, а следовательно, процедуру назначают на утренние часы (как правило, с 8 до 11 утра). Кровь на гемостазиограмму берут с вены. Процедура стандартная — с помощью стерильного шприца лаборант осуществляет забор необходимого объема крови (занимает несколько минут). После этого образцы отправляют на лабораторное исследование. Кстати, в большинстве случаев результаты анализа готовы уже через 2-3 часа после сдачи.

    Где сделать гемостазиограмму? Подобную процедуру проводят практически в каждой клинике и медицинском центре, поэтому проблем с поиском пункта сдачи анализов не возникнет. С другой стороны, лучше все же внимательно ознакомиться с отзывами о работе той или иной лаборатории, ведь от результатов исследования зависит дальнейший ход терапии.

    Гемостазиограмма: расшифровка показателей

    После проведения анализа пациент, как правило, получает бланк в виде таблицы, куда занесены выяснены во время исследования параметры. Результаты нужно показать специалисту как можно скорее, ведь он может определить, о чем свидетельствует ваша гемостазиограмма. Расшифровка показателей — дело трудное, самостоятельно пациенту во всех цифрах не разобраться. На бланке, как правило, записаны следующие показатели:

  • АЧТВ — активированное частичное парциальное тромбопластиновое время — позволяет оценить работу внутреннего пути свертывания крови.
  • Протромбиновое время — этот показатель позволяет оценить внешний путь свертывания крови (это время, за которое начинает сворачиваться плазма при добавлении тканевых факторов, протромбина и кальция; как правило, составляет 15-17 с).
  • МНО (международное нормализованное отношение) — во время исследования лаборант сравнивает процессы свертывания крови пациента со специальной плазмой, показатели которой соответствуют международным стандартам.
  • Уровень фибриногена, белка, который при запуске процесса свертывания превращается в фибрин (его концентрация — 2-4 г/л).
  • Тромбиновое время — промежуток времени, который необходим для образования фибрина и фибриногена (в норме — от 11 до 18 с).
  • Количество тромбоцитов в крови (в норме это от 150 до 400 тысяч клеток на 1 мкл).
  • Наличие D-димера (этот показатель не должен превышать 248 нг/мг).

    Правильно проведенное исследование помогает врачу узнать о содержании в крови пациента специфического белка протромбина. Это важный компонент процесса свертывания крови, так как он предшествует вещества, что запускает образование тромба и, соответственно, остановку кровотечения. Образуется этот белок в печени человека (для его синтеза необходим витамин К). Отклонение уровня протромбина могут свидетельствовать о нарушениях работы печени и пищеварительного тракта. Протромбиновое время — еще один важный показатель, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? По сути это тот отрезок времени, за который кровь «реагирует» на ранения и производит фирбиновий сгусток. У здорового человека этот процесс происходит за 10-18 сек. Довольно часто во время исследования лаборант не только измеряет время, но и определяет протромбиновый индекс. В норме этот показатель составляет не менее 93 %. Снижение этого показателя свидетельствует о нарушении работы печени. Иногда оно связано с нарушением работы пищеварительного тракта, дефицита витаминов К, употреблением большого количества диуретиков или препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту. Это также указывает на риск развития кровотечения. А вот повышение индекса до 106 % и выше свидетельствует о склонности крови к образованию тромбов.

    Это еще один крайне важный фактор, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? Тромбиновое время — время, которое нужно для того, чтобы неактивный фибриноген превратился в фибрин. У здорового человека этот показатель составляет 15-18 сек. Кроме того, во время лабораторного исследования нужно определить содержание в крови фибриногена. Нормальное содержание этого белка в крови составляет 2-4 г/л. Стоит сказать, что уровень фибриногена иногда может повышаться. Это наблюдается, например, на последнем месяце беременности, а также после перенесенного инсульта, инфаркта, при наличии ожогов, заболеваний щитовидной железы, при длительном приеме гормональных контрацептивов. В таких случаях нормальным считается повышение фибриногена до 6 г/л. Сильное снижение количества этого белка наблюдается на фоне тяжелых заболеваний печени (включая гепатиты и цирроз), недостатка в организме витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Одним из наиболее важных параметров при данном тесте считается АЧТВ. Это время, за которое может образоваться кровяной сгусток при добавлении в плазму кальция хлорида. В норме на это уходит около 30-40 секунд. Этот показатель наиболее точно характеризует работу системы гемостаза.

    Естественно, существует огромное количество патологий, которые может указать данный анализ. Гемостазиограмма помогает определить некоторые важные нарушения свертываемости крови:

  • Гипокоагуляция — состояние, что сопровождается снижением скорости свертывания крови, что чревато частыми кровотечениями (иногда даже от мелкой царапины).
  • Гиперкоагуляция — патология, для которой характерно повышение степени свертываемости крови. Она сворачивается даже при отсутствии травм и ранений.
  • Тромбофилия — состояние, при котором повышается склонность к образованию тромбов. Естественно, подобная патология очень опасна и при отсутствии терапии может привести к смерти.

    Зачем проводят исследование при беременности?

    Во время беременности этот анализ очень важен, так как помогает вовремя диагностировать имеющиеся осложнения и возможные риски. Например, врач может определить, достаточно ли кислорода и питательных веществ ребенок получает вместе с кровью, существует вероятность закупорки сосудов или массивного кровотечения во время родов. Как правило, анализ проводится сразу после постановки пациентки на учет в больнице, а затем на 22-й и 26-й неделе.

    Естественно, для многих пациентов важным моментом является стоимость того или иного обследования. Так во сколько обойдется гемостазиограмма? Цена, конечно, зависит от многих факторов. Например, во внимание нужно брать квалификацию специалиста и финансовую политику медицинского центра, услугами которого вы решили воспользоваться. Стоимость базового исследования колеблется в достаточно широких пределах — от 400 до 1300 рублей. Расширенная гемостазиограмма, разумеется, стоит дороже — около 3000-4000 рублей. Безусловно, цифры в данном случае не очень маленькие. Но нужно понимать, что результаты анализов помогут врачу вовремя правильно диагностировать болезнь. Кстати, в некоторых клиниках это исследование проводят бесплатно. Результаты и их достоверность зависят от квалификации и опыта лаборанта, который проводит исследование. Поэтому нужно внимательно подойти к выбору специалиста и медицинского центра. Помните, что только врач может правильно расшифровать результаты анализов и оценить состояние организма пациента.

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *