Гемостазиограмма при беременности

Автор: | 29.08.2017

Гемостазиограмма при беременности: зачем необходимо делать этот анализ?

Во время беременности очень важно своевременно выявлять и устранять любые нарушения в организме будущей мамы, так как любое, даже незначительное отклонение от нормы, может привести к необратимым последствиям для нее и ее будущего малыша.

Гемостазиограмма (синоним — Коагулограмма) – это сложный комплексный анализ, который оценивает уровень циркуляции и свертываемость крови в организме у человека. Для того чтобы организм полноценно функционировал и кровь могла свободно перемещаться по сосудам, она должна постоянно находится в жидком состоянии. Но в тоже время, в случае нарушения целостности стенок сосудов, кровь должна быть способна к образованию сгустка на пораженном участке, т.е. уметь свертываться.

Гемостазиограмма при беременности

Способность постоянно сохранять форму жидкости и при этом, по необходимости, образовывать сгустки крови и устранять их, обеспечивает гемостаз — система свертывания крови. Он имеет несколько стадий и происходит благодаря 13 белкам-ферментам. Процесс свертывания можно условно разделить на 2 механизма:

  1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (первичный), в котором принимают участие стенки сосудов, тромбоциты и частично эритроциты;
  2. Коагуляционный гемостаз (вторичный) — свертывание крови, когда в процесс включаются плазменные факторы коагуляции.

Во время беременности гемостазиограмма крайне необходима, так как в этот период у женщины в организме происходят физиологические изменения в системе свертывания крови из-за изменения гормонального фона, появления маточно-плацентарного круга и подготовки к существенной кровопотере во время родов. Врачи обычно назначают ее на 20-25 неделе, так как:

  • Повышение свертывания крови может привести к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови (ДВС-синдром), которое чревато нарушением плацентарного кровотока, замиранием беременности или гибелью плода.
  • Разжижение крови может привести к обильному кровотечению в родах.

Для анализа гемостаза используются скрининговые тесты, благодаря которым врачи определяют:

  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показатель времени свертывания крови. Принцип этого теста в определении времени свёртывания крови жидкой части плазмы, с добавлением в неё специального вещества — коалина. Хорошим показателем считается время 23-35 секунд. Ускоренное свертывание, говорит о наличии ДВС-синдрома, а замедленное – о плохом свертывании крови, которое провоцирует угрозу послеродовых кровотечений.
  • ТВ (трамбиновое время) – это время последнего этапа свертывания крови, которое происходит посредством превращения фибриногена в фибрин под действием тромбина (витамин К). Нормой считается — 10,5-18 секунд.
  • ПТИ (протромбированный индекс) – показатель, отражающий качество свертывания крови. Для этого из крови удаляется кальций и добавляется тромбопластин (тканевой фактор свертывания). В итоге получается показатель протромбированного времени, из которого вычисляется индекс. В данном случае нормой будут значения от 80% до 150%. Любое отклонение будет говорить об ускоренном или замедленном свертывании крови.
  • Уровень D-Диметра – сигнализирует о повышении свертывания крови. Если его значение превышает 248нг/мл, то это говорит о вязкой, густой и склонной к образованию тромбов крови.
  • Исследование фибриногена – исследуется белок, предшественник фибрина, составляющий основу сгустка при свертывании крови, количество которого показывает вероятность возникновения трамбозов.
  • Антитромбин III это белок, который угнетает процессы свертывания крови, нормой которого считаются значения от 70% до 115%. Понижение уровня антитромбина III повышает вероятность образования тромбов, а повышение – увеличивает риск кровотечения после родов.
  • РКМФ (растворимые комплексы фибрин-мономера) — показатель активации внутрисосудистого свертывания, норма которого 5,1мг в 100мл. Превышение нормы говорит о ДВС-синдроме.

Иногда гемостазиограмма при беременности может быть повышена, но это скорее норма, чем аномалия. Указанные выше тесты являются основными, и при необходимости могут быть дополнены другими. Также хотелось бы отметить, что на результаты гемостазиограммы могут повлиять: недостаток витаминов и микроэлементов, заболевания внутренних органов, прием лекарственных препаратов, ушибы и травмы. Все это обязательно учитывается врачом во время расшифровки результатов анализов.

Когда гемостазиограмму назначают в обязательном порядке?

Во время беременности могут возникнуть ситуации, в которых этот анализ крайне необходим:

Гестос это поздний токсикоз, который часто возникает из-за имеющихся у беременной хронических заболеваний. Он может проявляться в нескольких видах:

  • Водянка – появление небольшой отечности рук и ног.
  • Преэклампсия — проявляется в виде сильных отеков тела и появления белка в моче. Может возникнуть нарушение кровоснабжения центральной нервной системы, что обычно вызывает тяжесть в затылке, тошноту, рвоту, головные боли и нарушение зрения.
  • Нефропатия – развивается после появления водянки и сопровождается нарушение работы почек. Основным признаком является повышенное артериальное давление. В случае несвоевременного выявления, нефропатия может перейти в эклампсию, последствия которой могут быть необратимы.
  • Эклампсия – это самая тяжелая стадия гестоза, которая сопровождается нарушением работы внутренних органов и судорожными приступами.

Вылечить гестоз, к сожалению не возможно, но облегчить его течение в большинстве случаев реально. Все зависит от его проявлений и состояния беременной. Но главное не заниматься самолечением, и в случае обнаружения малейших симптомов, незамедлительно обратиться к врачу, который сможет назначить необходимое лечение.

Гипертонус матки – угроза непроизвольного прерывания беременности. Сопровождается болью и тянущем ощущением внизу живота.

Преждевременная отслойка плаценты – чаще всего происходит из-за нарушений в свертывающей системе крови.

Этот анализ будет не менее актуален во время планирования беременности, так как в случае обнаружения каких-либо нарушений, своевременно пройденный курс лечения или профилактики, позволит беременности протекать гораздо гармоничней. Особенно важно сделать этот анализ для тех женщин, у которых:

  • Есть генетическая предрасположенность к нарушениям в системе свертывания крови.
  • Предыдущая беременность была замершей, закончилась выкидышем или была прервана естественным путем.
  • Привычное не вынашивание (более двух замерших беременностей или выкидышей).
  • У кого-то из близких родственников был инфаркт, инсульт, тромбоз или варикозное расширение вен.
  • Работа связана с тяжелыми физическими нагрузками.

Для того чтобы не пришлось этот анализ сдавать дважды, необходимо за неделю до его сдачи отказаться от алкоголя и аспириносодержащих препаратов, так как это разжижает кровь. Последний прием пищи должен быть минимум за 8 часов до анализа, при этом еда не должна быть жареной или жирной.

Гемостазиограмма при беременности: зачем необходимо делать этот анализ?

Во время беременности очень своевременно важно выявлять и устранять любые нарушения в будущей организме мамы, так как любое, незначительное даже отклонение от нормы, может привести к последствиям необратимым для нее и ее будущего малыша.

синоним (Гемостазиограмма — Коагулограмма) – это сложный комплексный который, анализ оценивает уровень циркуляции и свертываемость организме в крови у человека. Для того чтобы полноценно организм функционировал и кровь могла свободно сосудам по перемещаться, она должна постоянно находится в состоянии жидком. Но в тоже время, в случае нарушения стенок целостности сосудов, кровь должна быть образованию к способна сгустка на пораженном участке, т.е. уметь Способность.

свертываться постоянно сохранять форму жидкости и этом при, по необходимости, образовывать сгустки крови и обеспечивает их, устранять гемостаз — система свертывания крови. Он несколько имеет стадий и происходит благодаря 13 белкам-Процесс. ферментам свертывания можно условно разделить на 2 Сосудисто:

  1. механизма-тромбоцитарный гемостаз (первичный), в котором участие принимают стенки сосудов, тромбоциты и частично Коагуляционный;
  2. эритроциты гемостаз (вторичный) — свертывание крови, процесс в когда включаются плазменные факторы коагуляции.

Во беременности время гемостазиограмма крайне необходима, так этот в как период у женщины в организме происходят изменения физиологические в системе свертывания крови из-за изменения фона гормонального, появления маточно-плацентарного круга и существенной к подготовки кровопотере во время родов. Врачи назначают обычно ее на 20-25 неделе, так как:

  • Повышение крови свертывания может привести к диссеминированному внутрисосудистому крови свертыванию (ДВС-синдром), которое чревато плацентарного нарушением кровотока, замиранием беременности или плода гибелью.
  • Разжижение крови может привести к кровотечению обильному в родах.

гемостазиограмма? анализа гемостаза используются скрининговые благодаря, тесты которым врачи определяют:

  • АЧТВ (частичное активированное тромбопластиновое время) – показатель времени крови свертывания. Принцип этого теста в определении свёртывания времени крови жидкой части плазмы, с неё в добавлением специального вещества — коалина. Хорошим считается показателем время 23-35 секунд. Ускоренное свертывание, наличии о говорит ДВС-синдрома, а замедленное – о плохом крови свертывании, которое провоцирует угрозу послеродовых трамбиновое.
  • ТВ (кровотечений время) – это время последнего свертывания этапа крови, которое происходит посредством фибриногена превращения в фибрин под действием тромбина (Нормой К). витамин считается — 10, 5-18 секунд.
  • ПТИ (протромбированный показатель) – индекс, отражающий качество свертывания крови. этого Для из крови удаляется кальций и добавляется тканевой (тромбопластин фактор свертывания). В итоге получается протромбированного показатель времени, из которого вычисляется индекс. В случае данном нормой будут значения от 80% до Любое. 150% отклонение будет говорить об ускоренном замедленном или свертывании крови.
  • Уровень D-Диметра – повышении о сигнализирует свертывания крови. Если его превышает значение 248нг/мл, то это говорит о вязкой, склонной и густой к образованию тромбов крови.
  • Исследование исследуется – фибриногена белок, предшественник фибрина, составляющий сгустка основу при свертывании крови, количество показывает которого вероятность возникновения трамбозов.
  • Антитромбин это III белок, который угнетает процессы крови свертывания, нормой которого считаются значения от 115% до 70%. Понижение уровня антитромбина III вероятность повышает образования тромбов, а повышение – увеличивает кровотечения риск после родов.
  • РКМФ (растворимые фибрин комплексы-мономера) — показатель активации внутрисосудистого норма, свертывания которого 5, 1мг в 100мл. Превышение говорит нормы о ДВС-синдроме.

Иногда гемостазиограмма беременности при может быть повышена, но это норма скорее, чем аномалия. Указанные выше являются тесты основными, и при необходимости могут дополнены быть другими. Также хотелось бы отметить, результаты на что гемостазиограммы могут повлиять: недостаток микроэлементов и витаминов, заболевания внутренних органов, прием препаратов лекарственных, ушибы и травмы. Все это учитывается обязательно врачом во время расшифровки результатов Когда.

анализов гемостазиограмму назначают в обязательном порядке?

Во беременности время могут возникнуть ситуации, в которых анализ этот крайне необходим:

Гестос это токсикоз поздний, который часто возникает из-за имеющихся у хронических беременной заболеваний. Он может проявляться в нескольких Водянка:

  • видах – появление небольшой отечности рук и Преэклампсия.
  • ног — проявляется в виде сильных отеков появления и тела белка в моче. Может возникнуть кровоснабжения нарушение центральной нервной системы, что вызывает обычно тяжесть в затылке, тошноту, рвоту, боли головные и нарушение зрения.
  • Нефропатия – развивается появления после водянки и сопровождается нарушение работы Основным. почек признаком является повышенное артериальное случае. В давление несвоевременного выявления, нефропатия может эклампсию в перейти, последствия которой могут быть Эклампсия.
  • необратимы – это самая тяжелая стадия которая, гестоза сопровождается нарушением работы внутренних судорожными и органов приступами.

Вылечить гестоз, к сожалению не облегчить, но возможно его течение в большинстве случаев Все. реально зависит от его проявлений и состояния главное. Но беременной не заниматься самолечением, и в случае обнаружения симптомов малейших, незамедлительно обратиться к врачу, который назначить сможет необходимое лечение.

Гипертонус матки – непроизвольного угроза прерывания беременности. Сопровождается болью и ощущением тянущем внизу живота.

Преждевременная отслойка чаще – плаценты всего происходит из-за нарушений в свертывающей крови системе.

анализ Этот будет не менее актуален во время беременности планирования, так как в случае обнаружения либо-каких нарушений, своевременно пройденный курс или лечения профилактики, позволит беременности протекать гармоничней гораздо. Особенно важно сделать этот для анализ тех женщин, у которых:

  • Есть предрасположенность генетическая к нарушениям в системе свертывания крови.
  • беременность Предыдущая была замершей, закончилась выкидышем была или прервана естественным путем.
  • Привычное не более (вынашивание двух замерших беременностей или кого).
  • У выкидышей-то из близких родственников был инфаркт, тромбоз, инсульт или варикозное расширение вен.
  • связана Работа с тяжелыми физическими нагрузками.

Для чтобы того не пришлось этот анализ сдавать необходимо, дважды за неделю до его сдачи отказаться от аспириносодержащих и алкоголя препаратов, так как это кровь разжижает. Последний прием пищи должен минимум быть за 8 часов до анализа, при этом должна не еда быть жареной или жирной.

Коагулограмма (гемостазиограмма) при беременности: расшифровка результатов

Гемостазиограмма при беременности

В здоровом организме свертывающая и противосвертывающая системы работают без перерыва и находятся в состоянии динамического равновесия. Контролировать это равновесие особенно важно в период беременности. Для выявления возможных нарушений необходим не совсем обычный анализ крови — коагулограмма (гемостазиограмма). Нередко гемостазиограмма при беременности назначается не единожды. Для женщины и плода особую опасность представляет избыточная активность противосвертывающей системы крови, ибо это ведет к последствиям, вызванным нарушением кровотока в крупных сосудах. Результатом становятся носовые кровотечения при беременности, отслойка плаценты, гипоксия, а иногда и гибель плода. В большинстве случаев, женщина до беременности не имеет представления, как функционирует ее система гемостаза, нет ли в ней сбоев. Вот почему желательно пройти обследование еще до наступления беременности и, в случае обнаружения проблем, своевременно принять необходимые меры.

Абсолютными показаниями к назначению коагулограммы являются:

  • варикозное расширение вен;
  • выкидыш или внутриутробная гибель плода в анамнезе;
  • нарушение плацентарного кровообращения;
  • заболевания печени, аутоиммунные нарушения.

Нормальная работа свертывающей и противосвертывающей системы крови описывается целым рядом показателей. Оценить работу этих факторов поможет назначенная врачом коагулограмма: при беременности расшифровка ее показателей потребует особой внимательности.

Фибриноген — растворимый белок плазмы, вырабатываемый печенью. Под воздействием тромбина он переходит в фибрин, нити которого затем становятся основой кровяного сгустка. Норма фибриногена в крови составляет 2-4 г/л. В последние месяцы беременности концентрация фибриногена увеличивается, что является нормой при наличии маточно-плацентарного кровообращения. Максимальная концентрация в этот период равна 5,6-6 г/л.

Гемостазиограмма при беременности

Фетоплацентарная недостаточность: симптомы и причины

Значительные нарушения в работе плаценты могут привести к негативным последствиям для развития плода, и даже к его гибели

АЧТВ-активированное частичное тромбопластиновое время—отрезок времени, необходимый для образования сгустка в небогатой тромбоцитами плазме. Норма АЧТВ составляет 28-36 секунд.

При беременности допускается незначительное укорочение АЧТВ на фоне повышения уровня фибриногена. АЧТВ – важный показатель для диагностики ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Протромбиновое время (ПТВ) — измеряется в секундах и равно 11-15 сек. Увеличение ПТВ происходит в условиях активации противосвертывающей системы крови.

Протромбиновый индекс (ПТИ) — на практике используется чаще, нежели ПТВ. Равен отношению протромбинового времени здорового человека к протромбиному времени обследуемого. В норме ПТИ составляет 0,8-1,2 или 80-120%.

Тромбоциты — бесцветные кровяные пластинки, форменные элементы крови. Основная функция тромбоцитов (но не единственная) — участие в свертывании крови. Число тромбоцитов в крови здорового человека составляет 180-405 тыс. на 1 мл. Во время беременности этот показатель может быть снижен до 130 тыс. Снижение до 80-100 тыс. уже является патологическим и ведет к ДВС-синдрому (гиперкоагуляции).

D-димер — белковый фрагмент, образующийся на последней стадии гемокоагуляции, когда распадаются нити фибрина и растворяется тромб. Ответ на вопрос о концентрации этого фрагмента также даст коагулограмма: норма D-димера при беременности увеличивается прямо пропорционально сроку беременности. Так, изначальный нормальный показатель: 0,5 мкг на 1мл. К концу беременности концентрация D-димера может достигать 3 мкг/мл. Выходит за пределы нормы при гестозе, сахарном диабете, заболеваниях почек. Повышение D-димера свидетельствует и о тромбообразовании.

Антитромбин III—основной компонент, подавляющий активность свертывающей системы, инактивируя тромбин и другие факторы свертывания крови. Норма составляет примерно 75-140% и не имеет зависимости от срока беременности. Избыток приводит к кровотечениям, недостаток — к образованию тромбов.

Волчаночный антикоагулянт—иммуноглобулин, препятствующий переходу протромбина в тромбин, что нарушает нормальный механизм гемокоагуляции. Нейтрализует фосфолипидно-белковые комплексы, участвующие в процессе свёртывания крови. Наличие волчаночного коагулянта является признаком антифосфолипидного синдрома (АФС), итогом которого является привычное невынашивание беременности — следствие тромбоза сосудов и нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Норма: отсутствие волчаночного коагулянта в крови беременной.

Подготовка к анализу не представляет особых сложностей. Кровь сдается утром, натощак. В течение 5-7 дней до анализа запрещен прием антиагрегантных препаратов, а также спиртосодержащих лекарственных средств. Решение о продолжении приема антикоагулянтов в период сдачи материала на анализ принимает врач. Интерпретировать результаты гемостазиограммы при беременности непросто, расшифровка требует опыта и комплексного подхода. Это задача врача, и не стоит самостоятельно делать выводы. Тем не менее, многие лаборатории в ознакомительных целях указывают нормативы показателей на бланках с результатами.

Гемостазиограмма при беременности: нормы, как сдавать

Во время беременности от организма женщины как никогда требуется слаженная работа. Однако далеко не у всех женщин период вынашивания протекает благополучно. К сожалению, даже малейшие нарушения могут сказаться как на здоровье будущей матери, так и на состоянии малыша.

Именно поэтому так важно вовремя выявлять и устранять любые нарушения и сбои в работе организма.

Почему важно выполнять гемостазиограмму при беременности

Гемостазиограмма является именно тем исследованием, которое позволяет устанавливать наличие нарушений в системе свертывания крови беременной женщины. Как известно, в норме поддержание крови в жидком состоянии обеспечивается уравновешенным взаимодействием свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Нарушение работы или чрезмерная активация одной из них могут становиться причиной формирования тромбов или же напротив развития кровотечения. В период беременности в женском организме происходят значительные изменения. Некоторые из них связаны с появлением нарушений и в системе гемостаза и обусловлены появление маточно-плацентарного круга кровообращения, изменением гормонального фона, подготовкой органов к естественной кровопотере в родах.

При этом выраженное повышение активности свертывающей системы может становиться причиной развития опасных осложнений, например, ДВС-синдрома. Это заболевание в свою очередь представляет значительную угрозу для функционирования сосудов плаценты и может приводить к возникновению замершей беременности, а также гибели плода.

Не менее опасным является и активация противосвертывающей системы гемостаза. Обычно такие нарушения приводят к увеличению времени свертывания крови. В результате у женщины могут открываться опасные для жизни и течения беременности кровотечения.

Вовремя выявить настораживающие изменения помогает такой анализ как гемостазиограмма при беременности. Сдать кровь для выполнения этого исследования женщина должна несколько раз за время течения беременности:

  • при постановке на учет в женской консультации;
  • во втором триместре беременности (на 22-24 неделе гестации);
  • в третьем триместре беременности (на 30-36 неделе гестации).

Показания для дополнительного назначения гемостазиограммы

Гемостазиограмма при беременности

В некоторых случаях женщине приходится сдавать кровь для выполнения данного исследования более трех раз. Обычно повышенная настороженность требуется, если в анамнезе у пациентки отмечается следующее:

  • заболевания печени;
  • варикозное расширение вен;
  • аутоиммунная патология;
  • нарушения в работе эндокринной, кроветворной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем;
  • отклонения от нормы результатов ранее выполняемых гемостазиограмм;
  • длительное бесплодие;
  • привычное невынашивание беременности;
  • вредные привычки;
  • беременность, осложненная гестозом, задержкой внутриутробного развития плода, фетоплацентарной недостаточностью;
  • беременность после ЭКО;
  • многоплодная беременность;
  • отеки;
  • угроза прерывания беременности;
  • склонность к носовым кровотечениям, кровоточивости десен.

Для получения достоверных показателей кровь для гемостазиограммы необходимо сдать утром, исключив прием пищи и любой жидкости кроме воды на протяжении не менее 8 часов до посещения медицинского учреждения.

Активированное частичное тромбопластиновое время – представляет собой промежуток времени, необходимый для формирования сгустка крови после внесения особых химических реагентов в плазму крови. При беременности в норме составляет 17-20 секунд. АЧТВ повышается при гемофилии, антифосфолипидном синдроме, снижается – в 1-й стадии развития ДВС-синдрома.

Тромбоциты – являются одними из основных клеток крови, главной задачей которых является поддержание гемостаза. Норма тромбоцитов при беременности составляет 131-402*109 клеток в мкл. Повышение уровня тромбоцитов говорит о развитии воспалительных заболеваний, анемии, физическом перенапряжении, снижение – в заболеваниях системы крови, патологии селезенки, развитии ДВС-синдрома.

Гемостазиограмма при беременностиФибриноген – это один из факторов свертывания крови, при превращении которого формируется фибрин. К последним срокам беременности его концентрация повышается до 6,5 г/л. Снижение уровня фибриногена происходит при выраженном токсикозе, недостатке некоторых витаминов, повышение – в случае наличия в организме беременной инфекционных заболеваний в острой стадии, гипотиреоза.

Волчаночный антикоагулянт – представляет собой антитела к некоторым ферментам крови. В норме при выполнении гемостазиограммы при беременности волчаночный антикоагулянт не выявляется. Данное вещество может обнаруживаться в крови женщин, страдающих от системной красной волчанки, ВИЧ, нарушений мозгового кровообращения, антифосфолипидного синдрома.

Тромбиновое время – является промежутком времени, необходимым для формирования сгустка в плазме крови. Во время беременности этот показатель в норме составляет 18-25 секунд. Увеличение тромбинового времени свидетельствует о наличии патологии печени, снижение – о развитии 1-й стадии ДВС-синдрома.

Протромбин – этот белок является одним из самых важных компонентов свертывающей системы крови. В норме концентрация протромбина в крови беременных женщин составляет от 78% до 142%. Повышение концентрации протромбина наблюдается во время приема некоторых лекарственных препаратов, снижение – при недостаточности витамина К.

Д-димер – является продуктом распада фибрина, входящего в состав тромба. Во время беременности показатели концентрации значительно варьируют. Так если в начале периода гестации верхняя граница показателя в норме составляет 500 нг/мл, то к началу третьего триместра она увеличивается до 1500 нг/мл. Повышение концентрации Д-димера часто наблюдается при тяжелом гестозе, сахарном диабете, инфекционных заболеваниях, сердечной патологии, снижение – при тромбозах.

Антитромбин – является специфическим белком свертывающей системы крови. Норма для беременных составляет 70-115%. Повышение может свидетельствовать о развитии заболевания печени, недостаточности витамина К, снижении – о склонности к тромбозам.

В случае выявление изменений в показателях гемостазиограммы при планировании беременности врач может назначить лечение, способное сохранить здоровье матери и будущего ребенка.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *