Гемотрансфузия это

Автор: | 29.08.2017

Гемотрансфузионные осложнения при переливании крови

Гемотрансфузия это Гемотрансфузионный шок — это результат ошибок, допущенных медицинским персоналом при переливании крови или ее компонентов. Трансфузия от латинского transfusio – переливание. Гемо – кровь. Значит гемотрансфузия – это переливание крови.

Процедура трансфузии (переливания крови) производится только в стационаре подготовленными врачами (в крупных центрах есть отдельный врач — трансфузиолог). Подготовка и проведение процедуры трансфузии требует отдельного объяснения.

В данном материале остановимся только на последствиях допущенных ошибок. Считается, что гемотрансфузионные осложнения в виде гемотрансфузионного шока в 60-ти процентах случаев происходят именно из-за ошибки.

Гемотрансфузионный шок является последствием иммунных и не иммунных причин.

К иммунным причинам относятся:

  • Несовместимость кровяной плазмы;
  • Несовместимость группы и резус-фактора.

Не иммунные причины следующие:

  • Попадание в кровь веществ, которые повышают температуру тела;
  • Трансфузия инфицированной крови;
  • Сбои в кровообращении;
  • Несоблюдение правил переливания.

Гемотрансфузия это Гемотрансфузионный шок представляет собой одно из наиболее опасных для жизни состояние пострадавшего, проявляющееся в ходе или после переливания крови.

После того, как несовместимая кровь донора попадает в организм реципиента, начинается необратимый процесс гемолиза, который проявляется в виде разрушения красных кровяных телец – эритроцитов.

В конечном итоге это приводит к появлению свободного гемоглобина, результатом чего становится нарушение циркуляции, наблюдается тромбогеморрагический синдром, значительно снижается уровень артериального давления. Развиваются множественные дисфункции внутренних органов и кислородное голодание.

В почках повышается концентрация продуктов распада свободного гемоглобина и форменных элементов, что в совокупности с сокращением стенок сосудов приводит к онтогенезу почечной недостаточности.

В качестве показателя степени шока используется уровень артериального давления, который при развитии шока начинает падать. Считается, что в ходе развития шока есть три степени:

  • первая. Легкая степень, при которой давление понижается до уровня 81 – 90 мм. рт. ст.
  • вторая. Средняя степень, при которой показатели достигают 71 – 80 мм.
  • третья. Тяжелая степень, при которой давление падает ниже 70 мм.

Проявление гемотрансфузионного осложнения можно также разделить на следующие этапы:

  • Наступление шокового посттрансфузионного состояния;
  • Возникновение острой почечной недостаточности;
  • Стабилизация состояния пациента.

Признаки развития патологии могут проявляться как сразу после проведения процедуры гемотрансфузии, так и в последующие часы после Гемотрансфузия этонее. К начальным симптомам можно отнести:

  • Краткосрочное эмоциональное возбуждение;
  • Затруднение при дыхании, одышка;
  • Проявление синюшности в кожных и слизистых покровах;
  • Лихорадка вследствие озноба;
  • Мышечные, поясничные и грудные боли.

Спазмы в пояснице в первую очередь сигнализируют о начале преобразований в почках. Продолжающиеся изменения в циркуляции крови проявляются в виде ощутимой аритмии, побледнении кожи, потливости и устойчивого понижения уровня артериального давления.

Если при первых симптомах гемотрансфузионного шока пациенту не была оказана медицинская помощь, то возникают следующие симптомы:

  • Из-за неконтролируемого роста свободного гемоглобина зарождаются признаки гемолитической желтухи, характеризующейся пожелтением кожи и белковых оболочек глаз;
  • Собственно, гемоглобинемия;
  • Возникновение острой почечной недостаточности.

Не так часто специалисты замечали проявление и таких признаков гемотрансфузионного шока, как гипертермия, рвотный синдром, оцепенение, неконтролируемое сокращение мышц в конечностях и непроизвольное опорожнение кишечника.

Если гемотрансфузия проводится реципиенту, находящемуся под наркозом, то гемотрансфузионный шок диагностируется по следующим признакам:

  • Понижение уровня артериального давления;
  • Неконтролируемое кровотечение в оперируемой ране;
  • В мочеотводящем катетере виднеются темно-бурые хлопья.

Если во время процедуры переливания у пациента возникли признаки шока, схожие с симптомами гемотрансфузионного шока, то процедуру стоит немедленно остановить. Далее следует как можно скорее заменить систему переливания и заранее подключить удобный катетер в вену, проходящую под ключицей пациента. Рекомендуется в ближайшее время провести и околопочечную двустороннюю блокаду новокаиновым раствором (0,5%) в объеме 70-100 мл.

Во избежание развития кислородного голодания, следует наладить подачу увлажненного кислорода с помощью маски. Врач должен начать наблюдение за объемом образованной мочи, а также срочно вызвать лаборантов для забора крови и мочи на скорый полный анализ, в результате которого станут известны значения содержания эритроцитов , свободного гемоглобина, фибриногена.

Пробирку нужно поместить в центрифугу, которая с помощью центробежной силы разделит материал на плазму и форменные элементы. При несовместимости плазма приобретает розовый оттенок, тогда как в нормальном состоянии она представляет собой бесцветную жидкость.

Так же желательно сразу же измерить и центральное венозное давление, кислотно-щелочной баланс и уровень электролитов, а также провести электрокардиографию.

Оперативное проведение антишоковых мероприятий в большинстве случаев приводят к улучшению состояния пациента.

После того, как были проведены противошоковые неотложные действия, возникает необходимость в срочном восстановлении основных Гемотрансфузия этопоказателей крови.

Инфузионная терапия в данном случае включает в себя мероприятия по введению кровозамещающего раствора, а также растворов глюкозы, бикарбоната натрия и Лактосола, что поможет нормализовать гемоциркуляцию. За первые 4 часа после выявления шокового состояния в организм пациента должно попасть не менее 5 литров жидкости.

Также для того, чтобы пострадавший организм окончательно вышел из шокового состояния, назначаются следующие медикаменты:

  • Наркосодержащие обезболивающие (промедол);
  • Средства антигистаминной направленности (димедрол, супрастин);
  • Гормональные стероиды не полового происхождения;
  • Дезагреганты, способствующие уменьшению тромбообразования (трентал, компламин);
  • Медикаменты, которые используются для восстановления функционирования выделительной системы.

Если дыхание пациента чрезмерно затруднено, врач, скорее всего, примет решение о переходе на искусственную вентиляцию легких.

Едва ли не единственным методом предупреждения развития гемотрансфузионного осложнения является отказ от переливания крови. Гемотрансфузия этоОднако вопрос о целесообразности его проведения должен обсуждаться с врачом.

Процедура переливания крови обязательна для проведения в следующих случаях:

  • Большая кровопотеря, возникшая в результате хирургического вмешательства или аварий;
  • Патологии, касающиеся кровеносной системы организма;
  • Анемия;
  • Ярко выраженная интоксикация с высокой концентрацией отравляющих веществ;
  • Гнойные инфекции;
  • Хронические процессы воспалительного характера со снижением регенерации.

Перед началом переливания крови во время беседы с врачом, следует сообщить ему об опыте прошлых переливаний, аллергических реакциях на медикаменты, неблагополучной беременности, родах, а также о детях, страдающих надпочечной желтухой.

Переливание противопоказано при:

  • Острой сердечной и легочной недостаточности;
  • Расстройствах мозгового кровообращения;
  • Пороках сердца;
  • Тяжелых функциональных нарушениях печени и почек;
  • Опухолях с распадом.

Со стороны медицинского персонала профилактические действия заключаются в следующем:

  • Строгое соблюдение правил хранения донорской крови;
  • Тщательное обследование доноров перед кровоотдачей;
  • Правильное проведение серологических проб;
  • Педантичное соблюдение всех правил переливания крови.

Проводить переливание могут только квалифицированный врач и медицинская сестра. Ответственность за проверку совместимости, а также за проведение биологических проб несет врач.

В перерывах должно проводиться измерение уровня артериального давления, сердцебиения, анамнез с целью для определения возможных симптомов гемотрансфузионного шока.

Степень тяжести и возможные последствия гемотрансфузионного шока зависят от ряда причин, к которым можно отнести общее состояние пациента, его возраст, наркоз и объем влитого донорского материала.

Благополучный исход, в первую очередь, зависит от профессионализма медицинского персонала, а также от таких факторов, как:

  • Скорость проведения неотложных реанимационных мероприятий;
  • Качество проведенной реабилитации.

ГЕМОТРАНСФУЗИЯ Курамысов Еркин Акбарович. Гемотрансфузия — (transfusio) – переливание, смешивание — метод управления функциями организма путем целенаправленного. — презентация

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемСтанислав Шихов

Презентация на тему: » ГЕМОТРАНСФУЗИЯ Курамысов Еркин Акбарович. Гемотрансфузия — (transfusio) – переливание, смешивание — метод управления функциями организма путем целенаправленного.» — Транскрипт:

1 ГЕМОТРАНСФУЗИЯ Курамысов Еркин Акбарович

2 Гемотрансфузия — (transfusio) – переливание, смешивание — метод управления функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав крови с помощью переливания цельной крови, её компонентов, а также кровезаменителей.

3 1900 г. австрийский врач Карл Ландштейнер открыл и описал первые три группы крови — A, В и С. В 1930 году он стал лауреатом Нобелевской премии г. коллеги Карла Ландштейнера Альфред де Кастелло и Адриано Стурли добавили к списку групп крови четвертую — AB.

4 К. Ландштейнер (1901 г.) и польский врач Я.Янский (1907 г.) открыли законы склеивания эритроцитов одного человека сывороткой другого. Все эти открытия дали мощный толчок исследованиям в области перекрестной совместимости крови году в Нью-Йорке было произведено первое переливание крови больному от здорового человека, с предварительной проверкой крови донора и реципиента на совместимость (Рубен Оттенберг). Он же обратил внимание на универсальную пригодность первой группы крови.

5 В организме человека антиген группы крови (агглютиноген) и антитела к нему (агглютинины) никогда не существуют вместе. ЗОЛОТОЕ ПРАВИЛО ЛАНДШТЕЙНЕРА

6 А В α β + = + =Оβ+α+ А α + = В β + = = Агглютинация Агглютинации не происходит

7 Распределение агглютининов и агглютиногенов Классификация по Янскому Международная классификация Агглютинины в плазме Агглютиногены в эритроцитах ІOα и βнет ІІOAβА ІІІOBαВ ІVІVABнетА и В

8 Определение групп крови по системе АВО Стандартными изогемагглютинирующими сыворотками Группа крови (I) (I) (II) (II) (III) (III) I II III IY IV (АВ0) сыворотка

9 Анти — В Анти — ААнти – АВ O(I) A (II) B (III) AB (IV) Физ. раствор ФИО пациента Хирургия 1, палата 3 Порядок проведения исследования

10 В 1940 г. Карл Ландштейнер открыл у макак типа «резус» в эритроцитах антиген, который назван резус-фактором. Известно, что у 85-86% людей земного шара резус присутствует (Rh+)- резус- положительная кровь. У 14-15% -резус отсутствует (Rh-)-резус отрицательная кровь.

11 Анти – D супер Rh(+) положительный Rh(-) отрицательный Система Резус

12 Резус-конфликт. Возникает, если у матери Rh- отрицательная кровь, а у плода Rh- положительная кровь отца.

13 Схема совместимости при переливании крови

14 ИСТОЧНИКИ КРОВИ Фибринолизная (трупная) кровь Плацентарную кровь Кровь, излившейся в серозные полости Группы доноров: Безвоздмезное донорство Безвоздмезное донорство Кадровые доноры Кадровые доноры Доноры резерва Доноры резерва Иммунные доноры Иммунные доноры

15 Способы гемотрансфузии: Аутогемотрансфузия (переливание заранее заготовленной крови, реинфузия) Переливание донорской крови – Прямое переливание – Непрямое переливание: – Обменное переливание

16 МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ Внутривенное. Внутривенное. Внутриартериальное Внутриартериальное Внутрикостное Внутрикостное Внутриаортальное Внутриаортальное

17 Показания к гемотрансфузии: Абсолютные 1 Острая кровопотеря (более 21% ОЦК) 2 Травматический шок II-III степени.

18 Показания к гемотрансфузии: Относительные: Анемия Воспалительные заболевания с тяжелой интоксикацией Продолжающееся кровотечение Нарушение свертывающей системы Снижение иммунного статуса Длительные хронические процессы Некоторые виды отравлений

19 Порядок действий врача при гемотрансфузии: Определить показания к гемотрансфузии Определить группу крови и резус фактор реципиента Выбрать соответствующую кровь и макроскопически определить ее годность Перепроверить группу крови донора по системе АВО. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус фактору Провести биологическую пробу Произвести гемотрансфузию Заполнить документацию Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии

20 Проба на индивидуальную совместимость 2-3 капли плазмы больного + капля донора (масштаб 1:10) Наблюдение в течение 5 минут Присутствие агглютинации – кровь несовместима Совместимость по Rh-фактору 1) на водяной бане (2-3 капли сыворотки больного+ капля донора), 2)с помощью желатина-1 капля крови донора+ 2 капли подогретого желатина+ 2-3 капли сыворотки больного),

21 Проба на биологическую совместимость 3-хкратное переливание с интервалом 3 минуты крови донора реципиенту струйно Дозы: Дети до 2-х лет- 2 мл. Дети от 2 до 5 лет- 5 мл. Дети от 5 до 10 лет- 10 мл. Старше 10 лет-15 мл. При операции под наркозом: После переливания 100 мл крови -5 мл. крови+ несколько капель гепарина= центрифугируют= оценивают результат

22 Осложнения при переливании крови: Осложнения механического характера: – острое расширение сердца – воздушная эмболия – тромбозы и эмболии – нарушение кровообращения в конечности Осложнения реактивного характера А) Гемотрансфузионные реакции (пирогенные, антигенные, аллергические) Б) Гемотрансфузионные осложнения: – Гемотрансфузионный шок – Синдром массивных гемотрансфузий – Цитратная интоксикация – Калиевая интоксикация

23 Осложнения инфекционного характера: – передача инфекционных заболеваний (грипп, корь, бруцеллез, токсоплазмоз и др.) – передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем (СПИД, сифилис, Т- клеточный лейкоз, гепатит В и С) – развитие банальной хирургической инфекции (флебит, флегмона, сепсис)

24 Кровезамещающие растворы – лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализация нарушенных функций крови. Классификация: Кровезаменители гемодинамического действия- нормализуют показатели центральной и периферической гемодинамики. – производные декстрана (полиглюкин, полифер, рондекс, макродекс) – препараты желатина (желатиноль, гелофузин, геможель) – производные гидроксиэтилкрахмала (рефортан, стабизол) – производные полиэтиленгликоля (полиоксидин)

25 ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ РАСТВОРЫ (гемодез, полидез) ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ — белковые препараты (гидрализат казеина, гидролизин,аминопептид, амиген) – жировые эмульсии (липофундин, интралипид, фатген) – углеводы (сорбит, маннит, ксилит)

26 Регуляторы КЩС — Кристаллоидные р-ры (Рингера-Локка, лактасол, ацесоль, хлосоль, дисоль) – Осмодиуретики (маннитол, сорбитол) Переносчики кислорода (геленпол,перфторан, перфукол, флюсол-да) Инфузионные антигипоксанты (мафусол, полиоксифумарин, реамберин)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *